"Stridor" terimi herkese tanıdık gelmiyor. Tıp literatüründeki bu kavram altında, gürültülü, kaba, hırıltılı nefes almayı anlamak gelenekseldir. Stridor solunumu, laringeal patolojinin ana belirtisidir.
Stridor bağımsız bir hastalık değildir, ancak hava yolu stenozu ile kendini gösteren herhangi bir hastalığın belirtisi olarak kabul edilir.
Stridor'a ne sebep olur?
Bu soru genellikle ebeveynlerden önce ortaya çıkar. Gerçekten de, tedaviden önce, patolojik bir semptomun gelişmesinin ana nedenini belirlemek her zaman önemlidir.
Çocuklarda hazır hava yolu özellikleri
Tabii ki, küçük çocuklarda stridor nefes alma olasılığı daha yüksektir. Çünkü üst solunum yolunun anatomisi kusurludur ve bazı özellikleri vardır. Çocuklarda gırtlakta küçük bir boşluk vardır. Ancak stridor solunmasının gelişmesi için ana mekanizma, larinksin daralmış lümeninden geçtikten sonra türbülanslı hava akışlarının ortaya çıkmasıdır.
Ancak tüm çocukların patolojik stridoru olmadığını unutmamak önemlidir. Durum, üst solunum yollarının gelişimindeki anormalliklerle daha da kötüleşir. Larinksin kıkırdak elemanlarında bir zayıflık varsa, bu tür kıkırdağın sarkması mekanik bir engele ve stridor solunumunun ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu patoloji, raşitizmli prematüre bebeklerde tespit edilir.
Etiyolojik faktör
Yukarıda bahsedildiği gibi, stridor, belirli bir hastalığın belirtisidir. Solunum sırasında patolojik gürültünün ortaya çıkmasının nedeni, solunum sistemi, gastrointestinal sistem ve ayrıca kardiyovasküler sistemin konjenital malformasyonları olabilir.
Çoğunlukla akut enfeksiyon hastalıklarında stridor gelişir ve tamamen iyileştikten sonra kaybolur. Laringeal ödemin eşlik ettiği alerjik reaksiyonlar stridor solunumu ile de kendini gösterebilir.
Larinksin iyi huylu ve kötü huylu neoplazmaları, yetişkinlerde stridor için bir nedensel faktör olarak daha sık etki eder. Larinkste travmatik yaralanma veya yabancı cisim aspirasyonu nedeniyle patolojik bir belirti ortaya çıkabilir. Larinksin dışarıdan, yani yemek borusu tümörü veya tiroid dokusunun iltihaplanmasıyla sıkıştırılması da mümkündür.
Doğuştan stridor
Doğuştan stridor, bir çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkar. Başlıca tezahür gürültülü, sert nefes alıştır. Doğuştan patoloji daha sonra ortaya çıkabilir, ancak bu nadirdir. Patolojik seslerin oluşma mekanizması aynıdır ve larinksin dar lümeninden geçen hava akışlarında türbülans görünümünü gösterir.
Doğuştan stridorun nedenleri
Doğuştan stridorun ana nedenleri, larinksin gelişimindeki anormalliklerdir. Erken doğan çocuklar, gırtlak, trakea, bronşların kıkırdağının yumuşamasına sahiptir. Solunum sisteminin bu tür malformasyonları, havanın geçişine mekanik engeller oluşturur.
Solunum sistemi duvarları işlevlerini tam olarak yerine getiremez ve içe doğru bükülemez. Solunum sisteminin yetersiz kas yapısı da bir stridor görünümüne katkıda bulunabilir. Daha az yaygın olarak, çeşitli tümörlerde konjenital patoloji görülebilir. Solunum sisteminin gelişimsel kusurları arasında koanal atrezi, ses tellerinin parezi ve felci bulunur.
Stridor solunumu, genetik bir bozukluğun semptomlarından biridir. Bu patoloji, doğumdan hemen sonra çoklu malformasyonlar, fenotipik özellikler ve ayrıca genetik testlerin sonuçlarıyla tespit edilir.
Konjenital stridorun belirtileri
Yenidoğanlarda doğuştan stridor, doğumdan sonraki ilk gün kendini gösterir ve ardından şiddetlenebilir. Bir çocuğun nefes alırken yaşadığı ses, karakter ve tını açısından farklı olabilir. Gürültünün ses kalitesi, stridorun orijinal nedenine bağlıdır. Patolojik ses seviyesinin ortama bağlı olarak değişebileceğine dikkat etmek önemlidir.
Ilık, orta derecede nemli bir odada uyurken, nefes almak neredeyse sessiz olabilir. Karşıt resim ağlama, öksürme, emme ve yutma ile görülmektedir. Yenidoğan dönemi genellikle özelliksiz geçer. Bir yaşın altındaki çocuklar zayıf kilo alabilir ve bu nedenle fiziksel gelişimde geride kalabilir, ayrıca yutma ihlali ve seste değişiklik olabilir. Ancak, çocuklarda stridorun daha sıklıkla hafif olduğunu ve çocuğun gelişimini, besin alımını ve uykusunu etkilemediğini belirtmekte fayda var.
Bir enfeksiyon eklendiğinde durum daha zordur. Hastalıkta kendini gösteren nezle semptomları, akut bir stridor atağını tetikler. Çocuğun durumu kötüleşir, nefes darlığı görülür, nefes alırken cilt maviye döner, nefes alma yüksekliğinde, göğsün esnek bölgelerinin (interkostal boşluklar, juguler fossa, epigastrik bölge) geri çekilmesi not edilebilir. Hastalığın şiddetli seyri, hayatı tehdit eden bir durum olan boğulma atağına yol açabilir, genellikle ayrıntılı bir sonuca yol açar ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Konjenital stridor ciddi hastalıkların gelişmesine neden olabilir: bronşiyal astım, zatürree, tracheitis ve bronşit.
Tedavi yaklaşımları
Tedaviye başlamadan önce patolojik semptomun nedenini belirlemek önemlidir. Hafif bir stridor durumunda, bir kulak burun boğaz uzmanının sürekli izlenmesini unutmadan, gözlemsel bir taktik uygulayabilirsiniz. Sonuçta, 6 aylık yaşamdan sonra, durum kural olarak düzelir ve 3 yıl sonra bu belirti tamamen kaybolur.
Bir çocuğun iyi huylu tümörler şeklinde hava akışına mekanik engelleri varsa, cerrahi olarak çıkarılması belirtilir. Solunum yolunun kıkırdak iskeletinin patolojisi durumunda cerrahi müdahale de mümkündür. Bir enfeksiyon tabakası ve ardından stridor atakları olan durumlar için özel dikkat gereklidir, yaşamı tehdit eden bir durumu önlemek için derhal hastaneye yatış gerekir.
Çocuklarda edinilmiş stridor. Nedenleri
Edinilen stridorun başka nedenleri vardır. Küçük çocuklarda, yabancı bir cismin aspirasyonundan sonra patolojik bir semptomun gelişimi en karakteristiktir. Günümüzde çocuklarda bronşiyal astım oldukça yaygındır. Solunum yollarının alerjik ödemidir ve stridor solunumu görünümüne yol açar.
Akut tonsillit sonrası komplikasyonlar - retrofaringeal apse, epiglotit, hava geçişine mekanik bir engel görevi görür. Büyümüş bir tiroid bezi ve yemek borusu, gırtlak, bronşlar veya trakea tümörleri de stridor gelişiminin nedenleridir. Larinks bölgesindeki solunum boşluğunun sikatrisyel daralması, uzun süreli entübasyon sonrası ortaya çıkabilir.
Yetişkinlerde kazanılmış stridor
Yetişkinlerde edinilmiş stridorun nedenleri pratikte çocuklarla aynıdır. Ancak daha önemli olan, alerjik ödem ve larinksin yakınında bulunan çeşitli organların tümörleridir.
Tipik klinik semptomlar
Ana klinik belirti, uzaktan duyulan yüksek bir solunum sesidir. Gürültünün doğası gereği, solunum yolundaki hasarın seviyesini belirleyebilirsiniz. Kural olarak, stridorun hacmi, solunum boşluğunun daralma derecesini gösterir. Gürültü ne kadar yüksekse boşluk o kadar dar olur. Ancak aniden azalmış bir üfürüm genellikle zayıf bir göstergedir ve tam hava yolu tıkanıklığını gösterir.
Gürültünün tınısına da dikkat etmek önemlidir. Örneğin, yüksek bir stridor frekansı, ses telleri seviyesinde bir lezyonu gösterir. Düşük bir tını, ligamanların üzerinde, yani gırtlağın üst kısmı bölgesinde bir lezyonu gösterir. Ortalama üfürüm yüksekliği ses tellerinin altındaki lezyonu gösterir.
Uzmanlar, bu semptomun gelişiminin nedenini bulmada da önemli olan gürültü biçimlerini tanımlarlar. İnspiratuar gürültü inspirasyon sırasında oluşur ve düşük bir perdeye sahiptir. Ekspiratuar stridor ise ekspirasyon sırasında gözlemlenir ve ortalama bir gürültü frekansı ile karakterize edilir. Ve son, bifazik, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında gelişir, yüksek bir perdeye sahiptir.
Stridorlu çocukların muayenesi
Bu semptomu olan çocukların teşhisi son derece önemlidir, çünkü tedavi altta yatan hastalık yönünde yapılmalıdır. Muayeneden önce, uzman dikkatlice bir anamnez toplamalı, patolojik bir gürültünün ortaya çıkışını bulmalı ve stridorun şeklini belirlemelidir. Sonuçta, doğuştan gelen ve edinilmiş gürültünün farklı nedenleri vardır. Semptomun süresini ve ciddiyetini belirlemek önemlidir. Doktor, stridor solunumu sırasında hangi ek semptomların ortaya çıkabileceğini belirler. Çocuklarda, fiziksel ve nöropsikotik gelişimi değerlendirmek ve perinatal öykünün özelliklerini öğrenmek her zaman önemlidir.
Temel teşhis yöntemleri
- Fiziksel inceleme. Hastanın dış muayenesini yapmak ve mevcut sapmaları kaydetmek gerekir. Palpasyonda yüz ve boyundaki olası oluşumların belirlenmesi önemlidir. Diğer yaşamsal bulguları değerlendirmek önemlidir: solunum hızı ve derinliği, kalp atış hızı.
- Enstrümantal teşhis yöntemleri. Stridor tanısında "altın standart" fibrorinofaringolaringoskopidir. Bu yöntem genel anestezi kullanılmadan da kullanılabilir ki bu kesinlikle bir avantajdır. Gerekirse lokal anestezi ve vazokonstriktör ilaçlar kullanmak mümkündür. Alet burun boşluğuna yerleştirilir ve solunum sisteminin tüm yapısal unsurlarını değerlendirerek daha da ilerletilir. Bu yöntem prematüre bebeklerde bile uygulanabilir, çünkü fiberkopun birkaç boyutu vardır. Bu yöntemi kullanarak, stridor solunumunun nedenini görsel olarak belirleyebilirsiniz. Gerekirse, röntgen, ultrason, bilgisayarlı tomografi ve gırtlağın manyetik rezonans görüntülemesi gibi başka teşhis yöntemleri önerilebilir. Diğer uzmanlara danıştıktan sonra ek yöntemler atamak mümkündür.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı, her şeyden önce doğru ve yanlış krup ile yapılır. Ayrıca larenjit, lenfogranülomatoz, retro ve paratonsil doku apseleri ile. Fibrorinofaringolaringoskopi, doğru tanıyı yüksek doğrulukla yapmanıza olanak sağlar.
Stridor tedavisi
Stridor solunumu tedavisi, patolojik semptomun ilk nedenine bağlıdır.
Stridor 2 - 3 yıl iz bırakmadan geçebilir.
Hafif stridorlu çocuklar bir çocuk doktoru, kulak burun boğaz uzmanı ve göğüs hastalıkları uzmanı tarafından düzenli olarak izlenmelidir. Doktorlar, hastanın durumunun dinamiklerini değerlendirir ve kötüleştikçe iyileştirici önlemler alınabilir. Çoğu durumda, stridorlu çocuklarda taktik beklentidir.
İlaç tedavisi ve olanakları
Alerjik ödem sonucu stridor oluştuğunda ilaçlar kullanılır. Bu durumda hormonal ilaçlar reçete edilebilir - glukokortikosteroidler (Prednisolone, Pulmicort). Ayrıca, tiroid bezi hastalıkları için hormon replasman ilaçları reçete edilir.
Ameliyat
Altta yatan hastalığın tedavisi için cerrahi tedavi de endikedir. Yabancı cisim aspirasyonu, gırtlak kıkırdağının yumuşaması, larenkste neoplazmalar için cerrahi müdahale kullanılır. Acil durumlarda, akut solunum yetmezliği gelişme riski olduğunda, hastalara oksijen reçete edilir. Hava yollarının tamamen tıkanması ile, bir trakeotomi (trakeal kıkırdak diseksiyonu) endikedir, ardından bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi ve akciğerlerin suni havalandırılması izlenir.
Tahmin
Çoğu durumda, stridorun nedeni solunum sisteminin anatomik özelliklerinde yattığı zaman prognoz olumludur. Ve diğer durumlarda, prognoz doğrudan altta yatan hastalığa bağlıdır. Akut solunum yetmezliğinin gelişmesi ile ölümcül bir sonucu dışlamayan daha ciddi bir durum gözlenmektedir.
Stridor önleme
Bu patolojik semptomu olan bir çocuk, uzmanlar tarafından sürekli izlenmelidir. Ebeveynler, solunum sırasında patolojik gürültüde bir artışa neden olmamak için evde uygun bir ortam yaratmalıdır. Çocuğun psikolojik durumunu izlemek ve zamanında düzeltmek önemlidir. 3 yaşına kadar bir çocukta boğulmaya neden olabilecek akut viral ve bakteriyel enfeksiyonları önlemek gerekir.
Sonuç
Stridor, tıp uzmanları tarafından dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektiren zararsız bir durumdan uzaktır. Çocuğun düzenli muayenesi, solunum sisteminin kronik patolojisini tanımlamanıza ve önlemenize izin verir. Ayrıca, hastanın durumunun sürekli izlenmesi onu cerrahi müdahaleden kurtaracaktır.
