Epiglotit nedir
Epiglotit, epiglot ve çevresindeki dokuların iltihaplı bir hastalığıdır ve şiddetli olma eğilimindedir ve çeşitli organlardan komplikasyonların ortaya çıkmasına, boğulma gelişimine yol açar. Bu rahatsızlık epiglot bölgesinde şişliğin yanı sıra kepçe epiglot kıvrımlarının, aritenoid kıkırdaklar üzerindeki yumuşak dokuların ve hatta yumuşak damaktaki uvulanın iltihaplanmasını ortaya çıkarır.
Epiglot, görünüşte bir taç yaprağına benzeyen gırtlak kıkırdaklarından biridir. Çok önemli bir işlevi yerine getirir - yutma anında hava yollarını kapatır ve yiyeceklerin trakeal lümene girmesini önler.
"Epiglottitis" adı lat'den gelmektedir. "epiglot" olarak çevrilen "epiglot" kelimesi ve "-it" eki, hastalığın enflamatuar doğasını gösterir. Yerli literatürde, bu hastalık diğer isimler altında bulunabilir - akut submukoz larenjit, laringeal bademcik iltihabı, flegmonöz larenjit. Yabancı yazarlar, hastalığa epiglot ve laringofarenksin inflamasyonunu tanımlayan epiglotit adını vermenin daha doğru olduğunu düşünüyorlar.
Hem çocuklar hem de yetişkinler bu rahatsızlığa karşı hassastır. Dahası, epiglotit gelişimi için risk grubu 2 ila 5 yaşındaki bebekleri ve 40 ila 50 yaşındaki yetişkin erkekleri içerir. Hastalık erkekleri kızlardan 1,5 - 2 kat daha fazla etkiler.
Bir çocuk doktorunun pratiğinde epiglottitis
Hastalığın nedenleri
Tehlikeli bir rahatsızlığın ortaya çıkmasının ana suçlusu kabul edilir Haemophilus influenzae tip b (Haemophilus influenzae tip b (Hib)). Okul öncesi çocuklarda epiglotit vakalarının% 90'ından fazlasında bulunan bu patojendir.
Haemophilus influenzae, kan içeren ortamda koloniler oluşturabilen, hareketsiz çubuk şeklinde bir bakteridir. Mikroorganizma ilk olarak 1892, Alman biyolog Pfeiffer tarafından, yanlışlıkla gribin nedensel ajanı olduğunu düşünen kişi.
İnfluenzanın viral yapısı sonradan ispatlanmış olsa da, bilim adamlarına verilen isim bu güne kadar kalmıştır ("İnfluenza" kelimesi "influenza" olarak çevrilmiştir). Zamanla bakteri, keşfeden kişinin adını, genellikle "Pfeiffer'ın asası" olarak anmaya başladı.
Epiglotitli daha büyük çocuklarda, Haemophilus influenzae'ye ek olarak, diğer patojenler (Staphylococcus aureus, pnömokok, hemolitik streptokoklar, psödomonadlar) sıklıkla salınır. Epiglot iltihabı geleneksel olarak bakteriyel bir enfeksiyon olarak kabul edilmesine rağmen, grip ve parainfluenza virüsleri ile enfekte olduğunda hastalık vakaları bildirilmiştir. Muhtemelen çeşitli immün yetmezliği olan çocuklarda mantar epiglotit gelişimi.
Çalışmalar, hastalığın nedeninin Haemophilus influenzae olduğu durumlarda komplikasyon riskinin birçok kez arttığını göstermektedir. Diğer patojenlerin neden olduğu epiglotit iltihabı genellikle epiglot bölgesi ile sınırlıdır ve orta derecede ifade edilir.
Enfeksiyon nasıl oluşur
Hastalık, enfeksiyöz bir ajan bebeğin solunum yolunun mukoza zarına girdiğinde ortaya çıkar. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya Haemophilus influenzae'nin asemptomatik taşıyıcısıdır.
Yetişkin popülasyonun yaklaşık% 90'ı, Haemophilus influenzae bakterisinin çeşitli suşlarının sağlıklı taşıyıcılarıdır. Bunların% 5'i en tehlikeli bulaşıcı etken türüne sahiptir (tip b).
Patojenik mikroorganizma konuşurken, öksürürken, hapşırırken veya öpüşürken havadaki damlacıklar tarafından yayılır. Bakteri, bebeğin solunum yolunun mukoza zarına girdikten sonra, mukoza altı tabakaya nüfuz ederek ödem ve iltihap belirtilerine neden olur. Enfeksiyon hızla hem epiglotlara hem de laringofarinksin diğer yapılarına yayılır.
Şiddetli bir enfeksiyon seyri ile, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki birkaç saat içinde, solunum yolu darlığının gelişmesi mümkündür. Sürekli büyüyen ödem, epiglotu arkaya iter ve genellikle ölümcül olan asfiksiye neden olur.
Ek olarak, ilerleyici bir enfeksiyon çevre dokulara, deri altı yağına, kas liflerine, perikondriuma flegmonlar, apseler gelişerek yayılabilir. Enfeksiyöz ajan kan dolaşımına girdikten sonra hızla vücuda yayılır ve orta kulakta, akciğerlerde, eklemlerde ve meninkslerde iltihaplanmaya neden olabilir.
Enfeksiyon geliştirmek için risk faktörleri
Tehlikeli bir mikroorganizmanın tüm taşıyıcıları özelliklerini bilmiyor, enfekte bebeklerin çoğunda hastalığın herhangi bir belirtisi yok. Tehlikeli bir durumun gelişmesi için, risk faktörlerinin bir kombinasyonu olan bir dizi koşul gereklidir.
- Epiglot travması. Çok sıcak yiyecek tüketimi, kimyasallara maruz kalma nedeniyle laringofarinksin mukoza zarının yanması, mikroorganizmanın epiglotun submukozasına girişini önemli ölçüde "kolaylaştırır". Yabancı cisim girdiğinde mukoza zarına mekanik travma, sık ve uzun süreli solunum yolu enfeksiyonları da hastalığa yakalanma riskini artırır.
- Bebeğin bağışıklık sisteminin özellikleri. Kronik hastalıklardan (perinatal ensefalopati geçirmiş orak hücreli anemi, lenfogranülomatozis) muzdarip çocuklar, tehlikeli bir duruma daha yatkındır. Bağışıklık sisteminin koruyucu özelliklerinin zayıflaması sıklıkla hasta olan çocuklarda, bağışıklık yetersizliği olan çocuklarda ve kemoterapi gören çocuklarda da görülebilir.
- Vücut hassasiyeti. Araştırmalar, enfeksiyonun en şiddetli belirtilerinin, yüklenmiş alerjik geçmişi olan çocuklarda meydana geldiğini göstermektedir. Epiglotitli çocuklarda sıklıkla aşırı duyarlılık reaksiyonlarına, ilaç ve gıda alerjilerine eğilim görülür.
Epiglotit türleri
Epiglottaki patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak, uzmanlar hastalığın çeşitli biçimlerini ayırt eder:
- hidropik;
- sızan;
- apse epiglotit.
Epiglotta ödemli iltihaplanma durumunda, hastalık genellikle daha kolay ilerler. İnfiltratif ve apse epiglotit ile boğulma ve septik komplikasyonlar daha yaygındır. Ancak, hastalığın klinik formlarının birkaç saat içinde sürekli olarak birbirinin yerine geçebileceğini unutmayın.
Çocuklarda epiglot iltihabı nasıl ortaya çıkar?
Mukoza zarına bakteri girişi ile hastanın ilk şikayetlerinin ortaya çıkması arasında farklı bir süre geçebilir. Patojenik basilin uzun süreli taşınması ve tam sağlık arka planına karşı hastalığın başlangıcı hariç tutulmaz. Hastalığın belirtileri bebeğin yaşına ve gırtlaktaki iltihabın niteliğine bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir.
Ancak her tür epiglotit ile karakteristik semptomlar ortaya çıkar.
- Boğaz ağrısı. Bebek genellikle boğazda şiddetli ağrıdan şikayet eder, genellikle boyun bölgesine yayılan, kulağa, klavikula bölgesine yayılan hoş olmayan hisler. Bu belirtiler birçok yönden çocuklarda bademcik iltihabı belirtilerine benzer.
- Disfaji. Yutma süreci boğaz ağrısında keskin bir artışa neden olduğu için çocuk yemek yemeyi ve içmeyi reddetmeye başlar.
- Tükürük salgısı. Tükürük bezlerinin salgılanmasının artması çocukların% 80'inde görülebilir, özellikle bu belirtiler genellikle küçük çocuklarda bulunur. Önemli! Bu 3 belirti hemen hemen her epiglotit hastasında görülür ve klasik semptom üçlüsünü oluşturur.
- Artan vücut ısısı. Genellikle, vücut ısısı keskin bir şekilde 38-39 ° C'ye yükseldiğinde hastalık akut olarak başlar. Genellikle bu belirti geceleri ortaya çıkar ve bebeğin durumunun kötüleşmesi eşlik eder. Epiglotitin mevcut bir akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planına karşı görünümü, izole vakalarda ortaya çıkar.
- Genel durumun bozulması. Akut epiglotit, şiddetli zehirlenme sendromuna eşlik eder. Çocuk zayıf, uyuşuk hale gelir ve solunum yetmezliğinin eklenmesi ile anksiyete ortaya çıkar. Bebek korkar, ağlamaya ve çığlık atmaya başlar, bu da büyük miktarda mukus salgılanmasına ve nefes darlığının artmasına neden olur.
- Hava yolu tıkanıklığı. Nefes darlığı, asfiksi başlamadan önce hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra çok kısa bir süre, yaklaşık 3 - 5 saat sürebilir. Çocuklar, patolojik sürecin hızlı gelişimi ve hastalığın bebeğin hayatını tehdit eden bir duruma geçişi ile karakterizedir.
Çocukların boğulma eğilimi, solunum yollarının darlığı, mukoza zarındaki ödemin hızlı ilerlemesi, gırtlak girişini engelleyen mukus üretiminin artması ile açıklanmaktadır. Ek olarak, çocuklarda kıkırdak dokusunun yüksek elastikiyeti ile ilişkili olan darlığın gelişmesiyle glotisin ek daralması mümkündür.
- Öksürük, ses tonunda değişiklik. Ses kısıklığı epiglotitli bebeklerin yarısından fazlasında görülür ve glotiste ödem varlığını gösterir. Kuru, verimsiz bir öksürük ara sıra ortaya çıkar ve genellikle zayıflatıcı değildir. Bebek ayrıca kuru ve boğaz ağrısını da not eder.
- Bir çocuğun tipik görünümü. Hastalığın klinik belirtileri hızla ilerler ve kırıntıların durumu hızla kötüleşir. Çocuğun cildi soluk ve soğuk olur, grimsi bir belirti ile soğuk ter belirir. Çocuk kendini daha iyi hissettiği bir pozisyonu kabul etmeye çalışır.
"Tripod Pozu", bu hastalığın doğal semptomlarından biri olarak kabul edilir. Küçük hasta yatağa oturur ve elleri vücudun arkasında dinlenirken, başını geriye doğru atar ve bebek geniş ağzı ile hava yutmaya çalışır. Bu pozisyonda hava yolu lümeni artar ve bebek biraz rahatlama hisseder.
Kırıntıların zorla duruşunu değiştirmeye çalıştığınızda, bir bozulma meydana gelir, bir nefes darlığı krizi ortaya çıkar, nefes almada zorluk. Bebeğin sırtüstü yatması özellikle zorlaşır.
İlk epiglotit belirtilerinin ortaya çıkması, solunum yetmezliği semptomlarının ortaya çıkması, bebeğin acil hastaneye yatırılması gerektiğini gösterir. Çoğu zaman, bu tür kırıntılar yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım gerektirir.
Küçük çocuklarda epiglotit belirtileri
1 yaşın altındaki yenidoğanlar ve bebekler epiglot iltihabına çok nadiren eğilimlidir. Bu rahatsızlık 2 ila 5 yaş arası çocuklar için daha tipiktir. Bu yaşta hastalığın en şiddetli seyri mümkündür, hastalığın semptomlarının hızlı ilerlemesi ve boğulma, septik komplikasyonların gelişmesi mümkündür.
Yaşamın ilk yıllarının kırıntıları şikayetlerini net bir şekilde formüle edemediğinden, bir hastalığın ilk belirtileri genellikle göz ardı edilir ve ebeveynler komplikasyonlar ortaya çıktığında doktora gider. Bu nedenle, anneler ve babalar tehlikeli bir hastalığa karşı dikkatli olmalı ve kendi kendilerine ilaç vermemelidir. İlk hastalık belirtilerinde, derhal nitelikli yardım almalısınız.
Epiglotit semptomları, çocuklarda yanlış krup tezahürüne benzeyebilir, bu nedenle bebeğin ayrıntılı bir muayeneye ihtiyacı olabilir.
Epiglottitis yetişkinlerde nasıl ortaya çıkıyor?
Yetişkinlerde epiglot iltihabı nadirdir ve erkekler bu rahatsızlıktan kadınlardan daha sık muzdariptir. Bu, solunum sisteminin yapısal özelliklerinden ve erkekler tarafından gırtlağı tahriş eden maddelerin sık kullanımından (tütün içimi) kaynaklanmaktadır. Bu hastalığın tehlikesi ve geçiciliğinin tarihsel kanıtı, ABD Başkanı George Washington'un epiglotit komplikasyonunun neden olduğu ani ölümüdür.
Teşhis
Muayene ve anamnez
Doktor, epiglot iltihabı olan bir bebeği gözlemleyerek, çocuğun şikayetlerine ve davranışlarına dikkat eder. Doktor, ebeveynlere ilk semptomların ne zaman ortaya çıktığını ve hastalığın klinik belirtilerinin nasıl değiştiğini sorar. Çoğunlukla kırıntıların durumunun şikayetleri ve ciddiyeti bademcik iltihabının gelişimini gösterir, ancak bebeğin farenksini incelerken bademcik iltihabı belirtileri bulunmaz.
Hastalığın klinik belirtileri ile laringofarenksteki resim arasındaki tutarsızlık, epiglotitin sık görülen belirtilerinden biridir. Epiglot iltihabı ile, doktor sadece mukoza zarının hiperemisini ve tükürük salgısında bir artışı tespit edecektir.
Klinik kan testi
Hemogram, bakteriyel enfeksiyöz bir ajanın neden olduğu iltihaplanma belirtilerini gösterir - formülün sola kaymasıyla lenfosit sayısında bir artış (genç formların baskınlığı). Lökopeni - beyaz kan hücrelerinin sayısındaki azalma daha az yaygındır ve vücudun savunmasının tükenmesinden söz eder.
Enstrümantal teşhis
Özel cihazlar yardımıyla epiglotları görebilir ve tanının doğru olduğundan emin olabilirsiniz. En iyi araştırma yöntemi, esnek bir endoskopun (fibrorinofaringolaringoskop) tanıtılması ve epiglot lezyonunun derecesinin belirlenmesidir. Özel bir cihazın yokluğunda, dilin kökünü yana doğru iterek ve gırtlak girişini düşünerek direkt laringoskopi yapmak mümkündür.
Bakteriyolojik kültür
Bu yöntemle sadece hastalığa neden olan patojeni tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda bakterilerin çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek de mümkündür. Ne yazık ki, besleyici bir ortamda mikroorganizma kolonilerinin büyümesi biraz zaman alır. Kırıntıların durumu her an kötüleşebileceğinden, antimikrobiyal ilaçlar, en yaygın patojen (Haemophilus influenzae) ile ilgili verilere göre seçilir.
Terapötik taktikler
Hastaneye yatmadan önce bebeğe yardım etmek
Kırıntılar tehlikeli bir hastalık belirtileri gösteriyorsa, derhal bir ambulans çağırmanız ve bebeği bölüme götürmeniz gerekir. Ebeveynlerin bebeğin rahat bir pozisyon seçmesine, bebeği oturmasına ve sakinleşmesine izin vermesi gerekir. Korku ve ağrılı prosedürler yalnızca hava yolu tıkanıklığını artırır.
Tıbbi taktikler
Şiddetli epiglotit semptomları olan çoğu çocuk, kapsamlı bakımın sağlanması için tüm koşulların bulunduğu yoğun bakım ünitesine girer. Hemen hemen her zaman hava yolları mukustan arındırılır, oksijen tedavisi kullanılır. Ağır vakalarda bebeğin bir ventilatörle solunum desteğine ihtiyacı olabilir.
Epiglotitli bir bebek antibiyotik tedavisi... Bu amaçlar için, antimikrobiyal ajanlar genellikle III - IV neslinin (Unazin, Tienam, Vankomisin, Lendacin, Cefepim) inhibitör korumalı aminopenisilin veya sefalosporin grupları ve bunların kombinasyonlarından seçilir.
Karmaşık tedavi, infüzyon tedavisi, immünoglobulinler, yatıştırıcılar ve ateş düşürücü ilaçların atanmasını içerir. Tıbbi gözetim altında boyun bölgesine glukokortikoid inhalasyonları ve kompresleri kullanmak mümkündür.
Hemophilus influenzae, çeşitli komplikasyonların gelişmesine neden olabilir - otitis media, pnömoni, menenjit, artrit, sepsis. Epiglotitin en tehlikeli komplikasyonlarından biri, asfiksi, boğulma ve ölüme yol açmasıdır. Ancak zamanında ve doğru tedavi ile ölüm oranı% 1'i geçmez.
Önleme
Epiglotitin spesifik önlenmesi
Hib enfeksiyonunu önlemek için aşılama programına dahil olan özel bir aşı geliştirilmiştir. Aşılama epiglotit gelişiminden% 100 koruyamasa da aşılanan bebeklerde tehlikeli komplikasyon riskleri önemli ölçüde azalır.
Spesifik olmayan profilaksi
Spesifik olmayan önleyici tedbirler arasında vücudun savunmasının artırılması, doğru beslenme, sertleşme ve günlük yürüyüşler yer alır. Bebek bulaşıcı hastalarla temastan korunmalıdır, bu bebeği birçok yaygın hastalıktan korumaya yardımcı olacaktır.
Sonuç
Epiglot iltihabı tehlikeli, hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Çocuklarda epiglotit, uygun şekilde tedavi edilmezse ölümcül olabilen ciddi komplikasyonlarla gelişebilir. Ebeveynlerin hastalığın ana belirtilerini bilmeleri ve koruyucu aşıların önemini anlamaları gerekir. Sonuçta, bazı durumlarda aşılamayı reddetmek bir çocuğun hayatına mal olabilir.
