Tüm yeni doğanların birbirine benzediğini duymak çoğu zaman mümkündür, ancak doğum yapan herhangi bir kadın, doğumdan hemen sonra gösterildiğinde onu açık bir şekilde tanıyacaktır. Ancak dış farklılıklar anne için önemlidir ve doktorlar bebekleri Apgar ölçeğinde değerlendirir ve ayırt eder.
Yeni doğan
Apgar ölçeğinin tanımı
Ölçek, yenidoğanların değerlendirilmesi için kriterler öneren kurucusu Virginia Apgar'ın adını almıştır. Onlara göre, uzman, bebeğin resüsitasyona ihtiyacı olup olmadığını veya yeni ortama bağımsız olarak adapte olup olmadığını kısa sürede belirlemelidir.
Tekniğin tarihi
Yeni doğanlar için Apgar ölçeği 1952'den beri mevcuttur. Yenidoğanın durumu için beş kriteri değerlendirmek için üç noktalı bir tam sayı (kesirler ve ondalık değerler olmadan) sistemidir. Anesteziyolog Virginia Apgar (çoğu kişinin söylediği gibi "b" aracılığıyla Abgar ve Akbar değil) üç durumun tanımını yaptı: kısa sürede bir doğum uzmanı tarafından belirlenebilir, yenidoğanın 5 ana davranış ve fizyolojisine dikkat edilir:
- kalp atış hızı (nabız);
- ten rengi;
- refleks uyarılabilirliği;
- nefes;
- kas tonusu.
Her bir göstergenin değerleri, 0 ile 2 arasında olabilir.
İlginç. Yenidoğan çalışmasının önerilen versiyonu onaylandıktan sonra, tüm dünyada ana sürüm olarak kabul edildi ve bugün hala kullanılmaktadır.
Yenidoğanı incelemek için algoritma
Yenidoğanın durumunun Apgar ölçeğinde değerlendirilmesi, her zaman doğum odasında bulunan bir neonatolog tarafından yapılır. Örneğin doğum yapan kadın sayısının çok olması nedeniyle bir neonatoloğu davet etmek mümkün değilse, çocuğun durumu bir hemşire veya ebe tarafından değerlendirilir.
Yeni doğmuş bir bebeğin başına gelen ilk şey, önce nemli bir bezle silinmesi ve daha sonra kuru ve sıcak bir bezle değiştirilmesidir. Önceden ısıtılmış kuru bir bezle sildikten sonra, kalifiye bir profesyonel, bebeğin görünümü ve durumu ile ilgili aşağıdaki soruları yanıtlamalıdır:
- Bebeğin tam vadeli olup olmadığı.
- Hangi amniyotik sıvı temiz mi? Bu önemlidir, çünkü opak yeşil bir sıvı, sularda mekonyumun bulunduğunu gösterir - büyük olasılıkla yenidoğanın solunum yoluna, yani akciğerlere giren orijinal dışkı. Sarı veya açık yeşil boyama enfeksiyonu gösterir.
- Nefes alıp vermenin ve çığlığın olup olmadığı.
- Çocuğun kas tonusu iyi mi?
Doktor bu sorulara olumlu cevap verirse bebek sıcak, temiz bir bezle örtülür ve annenin göğsüne takılır. Bebek sezaryen sonrası doğmuş olsa bile anneye verilir çünkü spinal anestezi kadının bilinçli kalmasını sağlar.
Doğumdan sonra annenin göğsünde
Bir bebeğe resüsitasyon bakımı için endikasyonlar, hayatının ilk 30 saniyesinde kaydedilen anormallikler olmalıdır:
- düzensiz, kafa karıştırıcı nefes alma, spontan kalp atışı;
- ten renginin solgunluğu;
- doğuştan hastalık belirtilerinin belirlenmesi.
Dikkat! Bir çocuğun hayatının ilk dakikasında en ufak sapmaların zamanında tespiti ile doktorlar yeterli ve etkili tedavi sağlama fırsatına sahiptir.
Muayene ne zaman yapılır
Sağlık bakım ortamlarında, gelecekteki personele bir yenidoğanın Apgar skorunun göbek kordonu kesildikten hemen sonra yapılması gerektiği öğretilir. Çocuğun durumunun operatif bir analizinden ve gelişimini değerlendirmek için bir karar verdikten sonra, kadın doğum uzmanı onu muayeneye devam ettiği resüsitasyon masasına aktarır. Göbek kordonunun kendisinin kesilmesi hemen mümkün değildir, ancak yalnızca damarlarının nabzı not edilmeyi bıraktıktan sonra mümkün değildir. Diseksiyon için iki Kocher klempi uygulanır: biri doğum yapan kadının dış genital organlarına olabildiğince yakın, diğeri bebeğin göbek halkasına 10 cm uzaklıkta.
Önümüzdeki 5-10 dakika boyunca, vücudun yapısal özellikleri ve ilk tuvalet hakkında daha ayrıntılı bir çalışma yapılır:
- bir kağıt şerit kullanarak vücudun uzunluğunu, başın ve göğsün çevresini ölçün;
- özel ölçeklerde tartılır;
- anne hakkında bilgi içeren bileklere bilezikler takın, çoğu zaman bu onun soyadı ve baş harfleri;
- göz enfeksiyonunu önlemek için, alt göz kapağının altına kabul edilebilir miktarda tetrasiklin merhem yerleştirilir;
- Çocuk orijinal kayganlaştırıcı ile bol miktarda kaplanmışsa, nemli, ılık bir bez kullanılarak dikkatlice temizlenir.
Dikkat! Bebeğin doğumdan hemen sonra ölçülen kilosu, birkaç saat sonra bebeğin vücut ağırlığının en az 500 gr azalacağı gerçeğine rağmen, bebeğin doğumundaki Apgar skorları, boyu ve diğer birçok bilgiyi içerecek bir belgeye kaydedilecektir.
Ölçeklerde bebek
Apgar skor tablosu
Doğum uzmanının yenidoğanın sağlığını analiz ederken dikkat ettiği göstergeler
| Tahmini durum | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Nabız (kalp atış hızı) | Kalp sesi yok | Dakikada 100 vuruştan az | Dakikada 100'den fazla atış |
| Nefes | Yok | Kendiliğinden, düzensiz, yüzeysel veya gecikmiş | Yüksek sesle ağlayarak pürüzsüz, farklı |
| Ten rengi | Solukluk / siyanoz | Vücut pembe, uzuvlarda siyanoz belirtileri var | Hem vücut hem de uzuvlar pembe |
| Kas tonusu | Algılanmadı, uzuvlar asılı | Uzuvların seyrek fleksiyonu, zayıf ton | Dirsek, omuz diz, kalça eklemlerinde aktif hareketler |
| Refleks uyarılabilirliği | Yok | Tepki mevcuttur, ancak zayıf bir şekilde ifade edilir, kendisini yüz buruşturma veya hareket şeklinde gösterir. | Bir uyarana tepki olarak hapşırma, öksürme, çığlık atma |
İlginç. Yeni doğmuş bir çocuğun belirgin bir refleksi, memeye uygularken annenin meme ucunu aramaktır. Bu refleksi çocuğun yanağına dokunarak kontrol edebilirsiniz - bu harekete tepki olarak ağzını açacak ve başını uyarana doğru çevirecektir.
Resüsitasyon masasında bebek
Nefes
Vücudun çalışmasının iyi bir göstergesi olmasına rağmen, sadece ilk ağlama dikkate alınmaz, aynı zamanda nefes alır. Yenidoğanın ne sıklıkla, derin ve eşit şekilde soluyacağı, dokular ve organlar tarafından ne kadar oksijen alındığına bağlıdır. Oksijen eksikliği, çoklu kanamalar, beyinde dolaşım bozukluklarına, ciddi somatik ve psikomotor bozukluklara ve hatta neonatal dönemde (yaşamın ilk 28 gününde) ölüme neden olabilecek şekilde merkezi sinir sisteminin işlevsel bozuklukları gelişebilir. Nefes sayısı dakikada 40-45'e yakın olmalıdır.
Yenidoğan değerlendirme ölçeğine göre yaşamın 1, 5, 10 ve 15 dakikalarında solunumu analiz ederek, olası asfiksinin yok oluşunun dinamikleri yargılanabilir:
- 1 dakikada intrauterin hipoksi yargılanır;
- 5. dakikada gerçekleştirilen resüsitasyon eylemlerinin etkinliği belirlenir, yoğun terapi ihtiyacına dair bir karar verilir;
- 10 dakikada yoğun bakımın sonuçları değerlendirilir;
- 15. dakikada, sağlanan resüsitasyon acil bakımının sonucu görünür ve hipoksiden sonra çocuğun daha fazla varlığının bir tahmini verilir.
Kalp atış hızı
Normalde bir çocuğun kalbi dakikada 100 atıştan fazla atar, ortalama değer 130 atım / dakikaya yakındır. Kalp yeterince hızlı atmıyorsa ve dakikada 100 atımın altında bir nabızla sonuçlanıyorsa, doğum uzmanı yeni doğan bebekler için Apgar tablosuna 1 puan koyar. Kalp atışı yoksa puan 0'dır.
Kas tonusu
Doğumdan sonra sağlıklı bir tam süreli bebek, kolları ve bacakları aktif olarak kullanır ve onları düzensiz bir şekilde hareket ettirir. Böyle bir çocuk 2 puan alacak. Hareket ifade edilmezse veya sadece kolları göğsüne bastırıp diz ekleminde bacakları bükme yeteneği varsa puan 1'dir. Kirpik gibi sarkık uzuvlar kas tonusunun olmaması anlamına gelir ve bu nedenle 0 puan olarak değerlendirilir. Böyle bir çocuk, bir sağlık masajı veya daha ciddi tıbbi bakım şeklinde dokunsal terapi için endikedir.
İlginç. Tıbbi uygulamada, bir çocuğun mutlak kas tonusu eksikliğiyle doğduğu, masaj sayesinde kazandığı ve yetişkinlikte bir zamanlar çalışmayan uzuvlarını aktif olarak kullanan bir profesyonel olduğu durumlar vardır. Tıp alanında Nobel ödüllü Edgar Douglas'ın ünlü "ya hep ya hiç" ilkesini kaslar bilmiyor.
Refleks uyarılabilirliği
Refleks uyarılabilirlik, vücudun dış uyaranlara istemsiz bir tepkisi olarak anlaşılır. Birçok yenidoğanın üst solunum yolu temizliğine ihtiyaç duyması, ilkel mukusla tıkanması nedeniyle, bu işlem sırasında refleksler değerlendirilir. Sağlıklı aktif bir çocuk, burun geçişlerine bir tüp sokulduğunda hapşırır ve öksürür ve bir süre sonra kendisine 2 puan verilen yüksek sesle çığlık atar. Yenidoğan sadece yüz buruşturma veya örtük hareketle tepki verdiyse, o zaman 1 puan alır. Bir uyarana cevap vermeyen çocuğa 0 puan verilir.
Derinin rengi
Bu kriter, en açık şekilde dolaşım bozukluklarını gösterir. Mavi bir baş veya uzuvlar, tüm vücudun tam bir siyanozundan bahsetmek yerine, bir sorunun açık işaretleridir. Tamamen pembe veya dedikleri gibi ten rengi bebek 2 puan alır. Cildin belirgin solukluğu da ihlalleri gösterir ve tıbbi personelin özel dikkat göstermesi için bir göstergedir.
Çocuğun durumunun katsayılarının deşifre edilmesi
Çoğu zaman, belgelerde çocuğun sağlıklı olduğunu ve bunun için başka bir kontrendikasyon yoksa anne ile iki saat içinde doğum sonrası departmanına transfer edilebileceğini gösteren 7-8'lik bir puan bulabilirsiniz. Genellikle 10 puan alınmaz.
Tablo 1-10
Deneyimli bir neonatolog çocuğun durumunu analiz ettikten sonra, beş parametrenin tamamı için göstergeler toplanır ve bunların toplamı, bebeğin sağlığının son değerlendirmesidir.
Açıklamalı olası göstergeler
| Toplam puanlar | Çocuğun durumu hakkında sonuç |
|---|---|
| 0-2 | Çocuğun durumu kritiktir ve acil resüsitasyon gerektirir. |
| 3, 4 | Prematüre bebeklerin sık sık değerlendirilmesi, çocuğun tıbbi personelin yakın ilgisine ve uygun yardıma ihtiyacı olduğunu gösterir |
| 5, 6 | Çocuğun normdan küçük sapmaları var, özel bakıma ihtiyacı var ve doktorların ilgisinin artması |
| 7-9 | Çocuk sağlıklı kabul edilir, bağımsız gelişim ve yeni bir ortama uyum sağlama yeteneğine sahip, ortak bir koğuşa nakledilebilir |
| 10 | Yaşamın ilk dakikalarından itibaren aktif olan bir bebeğin mükemmel durumunun bir göstergesi |
Bazen, hastaneden çıkarken, genç ebeveynler taburcu kağıdında bir değil, kesir veya kısa çizgi ile belirtilen iki değer bulur. Bu, ilk dakikada elde edilen rakamın 5 veya 10 dakika sonra tekrar kontrol edildiğini göstermektedir. İkinci kez elde edilen sonuç, birinciden daha yüksek çıktı ve bu, çocuğun adaptasyonunun olumlu dinamiklerini açıkça gösterdi. Daha sonra rapora her iki numara da girildi, kayıt şöyle görünüyordu: "Apgar'dan 6-8".
Haykır
Bu anlamlar iyi ya da kötü çocuk anlamına gelmez. Yenidoğan dönemindeki bir bebeğe zamanında yardım sağlamaktan sorumlu uzmanlar için gereklidir. Her annenin, doğum hastanesinden 6-7 gün ve daha sonra değil 4-5 gün taburcu olması durumunda, bunun kendisinin ve bebeğinin sağlıklı olduğunu, doğum sonrası dönemde "normal" belirtilere karşılık geldiğini ve bağımsız olarak, tıbbın yakın ilgisi olmadan, vücutları ve dünya hakkında bilgi edinmeyi birlikte öğrenebilirler, birbirlerinin arkadaşlığından keyif alabilirler, raporda yazılanları tamamen unutabilirler: "Apgar'a göre 8-9" veya başka bir şey.
