Bizim zamanımızda "bir test tüpünde" tasarlanan çocukların doğumu alışılmadık bir şey değil - aile kısırlığı durumunda yaygın bir uygulamadır. Bugün gezegende IVF yoluyla tasarlanan yaklaşık 5 milyon insan var. Bu prosedür birkaç ardışık aşamadan oluşur. Embriyo transferi, IVF protokolünün son aşamasıdır ve belki de en önemlisidir. Nasıl gittiği ve bir kadının yeniden dikildikten sonra neler hissedebileceği hakkında, bu materyalde ele alacağız.
Ne olduğunu?
Tüp bebek sırasında döllenmenin kendisi, iyi belirlenmiş tanıma rağmen bir test tüpünde değil, bir erkeğin ve bir kadının cinsiyet hücrelerinin yerleştirildiği özel bir kap olan bir Petri kabında gerçekleşir. Bazen sperm ve yumurtanın buluşması, ICSI yöntemiyle manuel olarak "organize edilmelidir". Döllenme olmuşsa, 14 saat sonra yumurtanın yapısında ilk başkalaşım gözlenir. Ayrıca embriyoların yetiştirilmesi başlar.
Embriyologların gözetiminde büyüyen embriyolar birkaç gün sürer. "Büyümüş" embriyoların rahim içine transferi, üreme uzmanı ve embriyologun görüşüne göre bunun için en uygun zaman geldiğinde gerçekleştirilir.
Transferin kendisi standart, çift ve birleşik olabilir. Standart bir transfer ile prosedür, belirlenen günde bir kez gerçekleştirilir. Çift dikim durumunda iki kez yapılır - önce döllenmeden 2-3 gün sonra ekilen embriyo ekilir ve ardından blastosist aşamasına ulaşan embriyo (döllenmeden 5-6 gün sonra) ekilir. Çift transfer, çiftin uzun zamandır beklenen bir hamilelik şansını artırır. Ancak madalyonun bir dezavantajı da var - önceden transfer edilen bir embriyo "düşebilir", bir çözelti ile yıkanacaktır. Çoğul gebelik olasılığı da artar.
Kombine transfer, protokol başarısız olandan sonra tekrarlandığında gebe kalma şansını artırır. Bununla birlikte, iki tür embriyo tanıtıldı - taze, mevcut protokolde elde edildi ve önceki protokolde veya daha önce dondurulmuş olan kriyoprezerve. Bu implantasyon genellikle yumurtalıkların önceden hormonal uyarımı olmaksızın doğal döngüde yapılır.
Protokol başarılı olursa transfer edilen embriyolar birkaç gün sonra rahim içine implante edilir. Embriyo köklenir ve tam teşekküllü, oldukça normal bir hamilelik başlar.
Optimal zaman
Embriyo yetiştiriciliği ilginç ve özenli bir süreçtir. Embriyologun pratikte hataya yer yoktur - transfer için en güçlü ve en canlı embriyoları seçmeniz gerekir. Bu büyük ölçüde IVF'nin başarılı olup olmayacağını belirler.
Transfer tarihi kişiye özel belirlenir. Bu durumda embriyoların yaşı genel pratiğe göre döllenme gününden itibaren 2-6 gün içinde olmalıdır. Ancak istisnalar vardır. Neyle ilişkilendirilebilirler:
Elde edilen embriyo sayısı
Çok fazla embriyo varsa (2-3'ten fazla), o zaman en iyilerini ekimin ikinci gününde seçmek oldukça zordur, oosit bölünme oranını tahmin etmek daha fazla zaman alır. Bu durumda, transfer biraz gecikebilir. Buna uzun süreli uygulama denir, amacı embriyoların her birinin gelişimini izlemektir, çünkü bazıları gelişmeyi durdurabilir veya yavaşlayabilir.
Birkaç embriyo alınmışsa, zamanlama aşağıya kaydırılabilir, yani transfer, ekimin başlamasından sonraki ikinci günde gerçekleştirilebilir. Bunun nedeni, uterusta, implantasyon yapılırsa, embriyonun besleyici ortamdan daha iyi olacağı ve aslında başka seçeneği olmadığı gerçeğidir - miktar sınırlıdır. Ya o ya da hiç.
Rahim endometriyumunun durumu
Ana dişi üreme organının işlevsel tabakası kalınlık ve yapı bakımından yeterli olmalıdır. Endometriyum ne kadar gevşek olursa, embriyolar için o kadar iyidir - zarlara bağlanması çok daha kolay olacaktır.
Bu nedenle, yumurtaları aldıktan sonra bir kadına progesteron preparatları reçete edilir - bu hormon, gelecekteki embriyoların implantasyonu için endometriyumun hazırlanmasına yardımcı olur.
Üreme uzmanı, ultrason sonuçlarına dayanarak, endometriyumun hazır olmadığı sonucuna varırsa, embriyo yetiştiriciliği uzayacaktır.
Tarihte kadının yaşı ve IVF protokollerinin sayısı
Kadın ne kadar küçükse, başarılı bir replant olasılığı o kadar yüksektir. Bu nedenle, 35 yaşından önceki ilk IVF'de, doktorlar embriyoları uterusa transfer etmeye çalışır - "iki gün" veya "üç gün".
Bir kadın 35 yaşın üzerindeyse ve omuzlarının arkasında zaten birkaç IVF denemesi geçirmişse, embriyonun yeniden yerleştirilme tarihi ileri bir tarihe ertelenir. "Beş günlük" veya "altı günlük" embriyoların daha sık bağlandığına inanılmaktadır.
Bir kadının durumu ve iyiliği
Hasta aniden üşütürse, oosit aldıktan sonra yumurtalık hiperstimülasyonu semptomları geliştirir, daha önce alınan hormonların etkisiyle herhangi bir kronik hastalık kötüleşirse nakil süresiz olarak ertelenir. Çoğu zaman bu durumda protokol kesintiye uğrar. İki günlük ve altı günlük embriyolar dondurulur ve bir sonraki denemeye kadar bir kriyobankta saklanır.
Kadın iyileştikten sonra, kombine bir doğal döngü transferi veya kriyotransfer yapılabilir.
Çoğu zaman, üreme uzmanları, transfer tarihini belirlemek için standart bir formül kullanırlar (kadının vücudunun işleme tamamen hazır olması ve herhangi bir kontrendikasyon olmaması şartıyla):
- kültivasyonun üçüncü gününde iyi ve mükemmel kalitede 5'ten fazla embriyo elde edilmişse, transfer beşinci günde gerçekleştirilir;
- Kültivasyonun üçüncü gününde "iyi" veya "mükemmel" standartlarını karşılayan 5'ten az embriyo varsa, transfer üçüncü günde hemen gerçekleştirilir.
Her durumda, prosedürün tarihi, yukarıdaki tüm faktörler ve ortaya çıkabilecek özel durumlar dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir.
Embriyo sayısı
Bu etik olduğu kadar tıbbi bir soru değildir ve biyoetik tarafından ele alınır. Annenin taşıyabileceği kadar embriyonun transfer edilmesi ve kök salması halinde doğum yapması önerilir. Çok sayıda embriyonun implante edildiği ve ardından gebeliğin başlamasından sonra "ekstra" olanların rezeksiyonunun (çıkarılmasının) yapıldığı yöntem, ahlaki açıdan tatsızdır.
Çoğu dinin bakış açısından, rezeksiyon kürtajdan farklı değildir. Ve bu kadar uzun süre anne olma hakkı için savaşan kadının kendisi, çocuklarından hangisini öldüreceğini ve kime hayat vereceğini seçmekte ahlaki olarak zor bulacaktır. Tüm embriyoları rahimde tutmak bir kadın için tehlikeli olabilir çünkü dört veya beş bebek taşımak son derece zordur. Bu nedenle Sağlık Bakanlığı'nın, kendi rızası ile henüz 40 yaşını doldurmamış kadınlara üçten fazla, bu yaştan büyük kadınlar için dörtten fazla embriyo transfer edilemeyeceğini belirten tavsiyeler var. Çoğu zaman, sadece iki embriyo ekilir. Yerleşik uygulamaya göre, vakaların% 40'ında 3-4 embriyo yeniden dikilirken sadece 1-2 tanesi kök salmaktadır. Ezici çoğunlukta 1 bebek kök salmaktadır.
Hemen sadece bir embriyo transfer etmesi tavsiye edilen kadın kategorileri var, daha fazlası değil. Elbette gebe kalma şansı azalır, ancak başarılı bir hamilelik olasılığı, her şey yolunda giderse, ölçülemez bir şekilde artar. Ayrıca vicdan azabı, ahlaki ve etik sorunlar da yok. Bu kadınlar şunları içerir:
- rahimde yara izi olan hastalar (ameliyattan sonra sezaryen öyküsü);
- biyolojik ebeveynler iki bebek istemiyorsa taşıyıcı anneler;
- donör in vitro fertilizasyon programları.
Çoğu durumda doğal IVF protokolünde sadece 1 yumurta elde etmek mümkündür, bu nedenle seçenek olmadan bir kadın da sadece bir embriyo transfer edilenler listesine girer ve ardından embriyonun kalitesinin iyi veya mükemmel olması şartıyla.
Eğitim
Çoğu zaman, IVF ile embriyo transfer prosedürü geçirecek kadınlar, buna nasıl uygun şekilde hazırlanacakları konusunda endişelidir. Lavman yapmak ve mesaneyi boşaltmak gerekip gerekmediği, içmek ve yemek mümkün mü? Prosedürün kendisi oldukça basit olduğu için herhangi bir özel eğitim gerektirmez. Ancak IVF'nin bu önemli aşamasından önce uymanızın tavsiye edildiği birkaç önemli kural vardır:
- prosedürden önceki sabah, agresif kozmetik kullanmadan ılık bir duş almanız gerekir;
- uterusun ultrasonda daha iyi görselleştirilmesi için mesaneyi doldurmak daha iyidir ve bu nedenle manipülasyondan birkaç saat önce birkaç bardak temiz içme suyu içmeniz gerekir;
- işlem günü takı ve bijuteri, kontakt lens kullanmayın, kozmetik ve parfüm kullanmayınız;
- işlem gününde kahvaltı, sindirim sistemi için külfetli olmamalı, hafif olmalıdır.
Manipülasyondan önce, bir kadın progesteron için kan testi yapmalıdır. Bir dahaki sefere progesteron seviyesi, nakilden sonraki 7. günde zaten kadının kan plazmasında belirlenecektir.
İnfüzyondan önceki günlerde, bir kadının viral rahatsızlıklarla enfeksiyonu dışlamak için kalabalık yerlerde olmamasına, SARS ve influenzanın önlenmesine özel dikkat göstermesi önemlidir. Cinsel ilişkiler, stres ve aşırı fiziksel aktivite gibi kontrendikedir. Manipülasyonun arifesinde, daha iyi bir uyku çekmek ve neşeli hissetmek için erken yatmanız gerekir. Bu prosedürden önce diyet ve rejimle ilgili özel bir öneri yoktur.
Daha önce de belirtildiği gibi, bir kadının endometriyumunun transferden önce hazır olması, başarılı bir protokolün önemli bir parçasıdır. Üreme organının fonksiyonel katmanının, progesteron preparatlarının reçete edilmesi için gerekli gereksinimlere ulaşması için - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" ve diğerleri, bireysel dozajlarda. Antiinflamatuar ilaç Metipred genellikle transferden önce reçete edilir.
Bu ilaçların etkisiyle rahmin mukoza zarı gevşemeye başlar. Bu, yumurtanın yapışma - yapışma aşamasını kolaylaştırır. Progesteron ilaçları, endometriyumun kanla doldurulmasını iyileştirir, bu, ikinci implantasyon aşamasını kolaylaştırır - embriyonun zarlarının endometriuma derinleştiği ve annenin kan damarlarına bağlanarak içine büyüdüğü istila.
Transfer için optimal değer, 9-12 mm seviyesindeki uterusun endometriyumunun kalınlığı olarak kabul edilir.
Teknik
Embriyo transfer prosedürünün kendisi bir kadını korkutmamalı - incitmez, korkutmaz ve uzun sürmez. Manipülasyon, kadının yumurtalarının alındığı aynı küçük ameliyathanede steril koşullar altında gerçekleştirilir. Hastalardan genellikle prosedürden önce kaygıyı sakinleştirmek ve yönetmek için sakinleştirmeleri istenir. Reddedebilirsiniz çünkü acı olmayacak.
Evli çiftle veya kadının kendisi ile başlamadan önce, transfer edilecek embriyo sayısı konusunda anlaşırlar ve geriye kalan "fazladan" embriyo varsa geri kalanıyla ne yapacaklarına karar verirler. Yasaya göre bir kadın, kendi takdirine bağlı olarak bunları elden çıkarabilir.
Birkaç seçenek var:
- Kriyoprezervasyona ve bir kriyobankta uzun süreli depolamaya izin verin (protokol başarısız olursa ve gebelik oluşmazsa ve ayrıca başka bir çocuk istiyorsanız, başarılı protokolden birkaç yıl sonra işe yarayabilir);
- donör materyaline ihtiyaç duyan diğer infertil çiftlerin programlarında kullanılmak üzere kliniğin kriyobankına embriyoları donör olarak bağışlayın;
- embriyoları çalışma ve deneyler için bilimin ihtiyaçlarına bağışlayın;
- embriyoları gelişimin doğal olarak durmasına kadar gözetimsiz bırakarak atın.
Hastanın herhangi bir kararı, kendisi tarafından belgelendirilir ve imzalanır. Daha sonra kadın ameliyathaneye götürülür, jinekolojik sandalyeye oturtulur ve dış genital organlarının birincil tedavisi yapılır.
Embriyolar, rahim ağzının içindeki rahim ağzı kanalından yerleştirilen ince bir polimer kateter yoluyla rahim boşluğuna yerleştirilecektir. Bu süreç çok hoş değil ama acı verici de değil. Kateter materyali toksik değildir ve embriyolara hiçbir şekilde zarar vermez.
Kateterler yerleştirildikten sonra embriyolog, besleyici solüsyonda belirli sayıda embriyo bulunan 1 ml'lik şırıngayı üreme hekimine verir. Şırınga, kateterin dış ucuna nazikçe bağlanır ve içerikler, yavaşça uterus boşluğuna verilir. Yavaş ve dikkatli bir girişin gerçekleşmesi önemlidir.
Tüm süreç bir abdominal ultrason probu ile izlenir. Bu, kateterin rahim boşluğu içindeki yerini görmenizi sağlar. Kateterin uterusun dibine (üst kısmı) ulaşması, ancak mukoza zarlarına zarar vermemek için hiçbir durumda endometriyuma dokunmaması önemlidir.
Yerleştirildikten sonra, kateter dikkatlice çıkarılır ve içinde embriyoların kalabileceği bir durumu dışlamak için hemen mikroskop altında ziyaret edilir.
Ağır vakalarda çift lümenli kateterler kullanılabilirken, spontan uterus kasılmalarını önleyecek şekilde damara antispazmodik ilaçlar enjekte edilir.
İşlem yaklaşık beş dakika sürer. Bundan sonra, kadına yaklaşık 40 dakika yatay pozisyonda kalması tavsiye edilir, ardından kalkıp eve gitmesine izin verilir.
Yeniden diktikten sonra ne hissedebilirsiniz?
Manipülasyondan sonraki ilk gün, bir kadın "midesini hafifçe çekiştirdiğini" veya "adet öncesi gibi" hafif bir ağrı olduğunu hissedebilir. Bu, servikal kanala bir kateterin yerleştirilmesine karşı normal bir reaksiyondur. Küçük mukoza veya bulaşan akıntı da utanç verici veya korkutucu olmamalıdır. Günlük hislerin, kadının transferden önce hissettiği hislerden önemli ölçüde farklı olacağını beklemeyin - çoğu hastanın kesinlikle hiçbir özel semptomu yoktur.
Küçük çekme ağrıları, vücudun döngünün ilk aşamasında kullanılan ve şimdi implantasyon olasılığını artırmak için reçete edilen hormonal ilaçlara tepkisi olabilir. İmplantasyonun kendisini hissetmek imkansızdır, ancak bazı kadınlarda transferden yaklaşık 7-9 gün sonra sözde implantasyon kanaması olur. Conta üzerinde kahverengimsi bir "leke" görünümü ile kendini gösterir. Bu iyi bir işarettir ve implantasyonun başarılı olduğunu gösterebilir.
Transferden sonra implantasyonun 10-11. Günlerde gerçekleşebileceği ve bu nedenle herhangi bir "hamile" hissinin yokluğuna üzülmeye başlamak için henüz çok erken olduğu unutulmamalıdır.
Sonuç pozitifse transferden sonraki 14. günde hCG için kan testi yapabilirsiniz. Önceden, eczane testleri yapmanın bir anlamı olmadığı gibi, bir kadına oositleri olgunlaştırmak için hCG enjekte edildiğinden ve kan plazmasında hormon izleri bulunduğundan, bu mantıklı değil. Çok hızlı yapılan erken bir test yanlış pozitif sonuç verebilir ve sonuç olarak yanlış bir gebelik ümidi verebilir.
Transferden sonraki 21. günde gebeliğin başladığından ve gelişmekte olduğundan emin olmak için doktora gitmeli ve ultrason taraması yapmalısınız. Hamilelik belirtileri, embriyo transferi anından itibaren en geç 14 gün içinde ortaya çıkabilir - genellikle meme bezlerinde kanlanma ve artan hassasiyet, tat tercihlerinde bir değişiklik, uyuşukluk veya uykusuzluk şeklinde kendini gösterir.
Bazal sıcaklık in vitro fertilizasyon sonrası gebelik teşhisi için çok iyi bir yöntem değildir, çünkü bir kadın progesteron ilaçları almaktadır ve bu hormon, gebeliğin yokluğunda bile bazal sıcaklığın yüksek değerlerde kalmasını sağlar.
Olası komplikasyonlar
Embriyo transferi nadiren herhangi bir komplikasyona neden olur. Manipülasyon deneyimli doktorlar tarafından yapılırsa, her şey kadının vücudu için olumsuz sonuçları olmadan gitmelidir. Çok hızlı embriyo girişinin yanı sıra uterusun mukoza zarlarının kateterinin ucunun yaralanmasıyla ilişkili tıbbi hatalar çok nadiren kaydedilir.
Ektopik gebelik gibi olası komplikasyonlar - tubal veya servikal - göz ardı edilemez. Embriyoların yerleştirilmesinden sonra, birkaç gün boyunca "serbest hareket halindedirler", uterusta serbestçe yüzerler ve bu nedenle fallop tüpüne veya servikse girmeleri mümkündür. İmplantasyon rahim boşluğunun dışında gerçekleşirse, hamilelik sonlandırmaya mahkumdur - embriyoların hayatta kalma şansı yoktur ve anne için embriyoların ektopik konumu ölümcül olabilir. Tüp bebek sonrası ektopik gebelik vakaların% 1-2'sinde görülür. Ayrıca, bu vakaların yaklaşık yarısında, bir embriyonun uterusta ve diğerinin tüp veya isthmus içine doğru şekilde bağlandığı heterotipik bir ektopik gebelik kaydedilir.
Rahim enfeksiyonunun girişi ve enflamatuar bir sürecin gelişmesi ile enfeksiyon olasılığı% 0,02'den fazla değildir.
Transferden sonra sıcaklık birkaç gün sürdüğünde, kusma veya ishal ortaya çıktığında, mide çok ağrıyorsa ve cinsel organlardan bol miktarda kanama göründüğünde bir kadının ambulans çağırması gerekir.
Öneriler
Bir embriyonun rahme implante edilip edilmediğini kimse bilmiyor - ne doktor, ne bilim adamları ne de kadının kendisi. Bu nedenle implantasyon şansını artırmak oldukça zordur. Embriyo transferi sonrası kadınlara yönelik genel öneriler şu şekildedir:
- İlaçlarınızı hiçbir ritmi kaçırmadan programınıza göre alın. Doktorunuz progesteron reçete ederse, dozajı ve sıklığı unutmayınız. Kaçırılan bir doz, normale göre hormon seviyelerinde bir düşüşe neden olabilir. Bu, implantasyonu imkansız hale getirecektir. Düşük progesteron, başarılı implantasyondan sonra yumurtanın reddine de yol açabilir.
- Hamileliği ilk aşamada desteklemek için "Decapeptil", "Differelin", "Divigel" genellikle ek olarak reçete edilir. Kandaki D-dimer yükselmişse, "Clexane" ilacını almanız önerilir. Planlar tamamen bireyseldir, kendi kendine ilaç verme ve size verilen şemayı takip etme.
- Fiziksel efordan, ağırlık kaldırmaktan, zıplamaktan, koşmaktan, keskin ağız kavgalarından kaçının.
- Seks ve mastürbasyonu ortadan kaldırın.
- Sıcak bir banyo yapmayın, yüzmeyin veya güneşlenmeyin.
- Sigara ve alkolden vazgeçin.
- Stres hormonları progesteron üretimini bozduğundan ve kendi başlarına implantasyon ve başarılı fetal gelişim için önemli bir engel olabileceğinden, olumlu bir şekilde ayarlayın.
- Diyet tamamlanmış olmalı, diyetler için zaman doğru değildir. Daha fazla hayvansal protein yemeye çalışın.
- Her gün temiz havada yürüyüşler yapın.
Kendinizi "kurcalamamak" ve vaktinden önce hamilelik belirtileri aramamak önemlidir. Ayrıca, IVF başarısının sadece% 35-40 olarak tahmin edildiğinin ve başarısızlık olasılığının, başarılı bir protokol olasılığından daha yüksek olduğunun açıkça anlaşılması arzu edilir. Menstrüasyon başlarsa, depresyon ve hayal kırıklığını önlemek için bunun yeterince tedavi edilmesi gerekir.
Yorumlar
Kadınlara göre transfer komplikasyonsuz gerçekleşir, kriyoprezervasyon sonrası taze veya çözülmüş embriyoları yeniden dikerken duyularda fark yoktur.
Birçok kişi, yeniden dikildikten sonra akıntının iki hafta veya daha uzun süre durmadığını not eder. Ayrıca uyku bozukluğu ve baş dönmesi şikayetleri de var.
Doğum uzmanı-jinekolog doktorları, Anne ve Çocuk Kliniği Doğurganlık Merkezi üreme uzmanları Gary Zelimkhanovich Dostybegyan ve Ekaterina Yurievna Rachenkova, prosedürün nasıl gerçekleştiğini, buna nasıl hazırlanılacağını ve embriyo transferinden sonra nasıl davranılacağını anlatacaklar.
