IVF (in vitro fertilizasyon) ile embriyolar doğrudan rahim boşluğuna transfer edildiğinden, vakaların büyük çoğunluğunda ektopik gebelik doğal olarak gebelik sırasında ortaya çıkar. Bununla birlikte, nadir durumlarda, birkaç nedenden ötürü organın başka bir bölümüne geçebilirler ve bu da ektopik gebeliğe neden olur. IVF'de böyle bir patolojinin gelişimini hangi faktörler tetikledi? Bundan nasıl kaçınabilirsin? Bunun hakkında yazımızda konuşacağız.
Geliştirme mekanizması
Erkek ve dişi germ hücrelerinin füzyonu, çoğunlukla zigotun uterus boşluğuna hareket ettiği fallop tüpünde meydana gelir. Herhangi bir nedenle endometriyuma ulaşmazsa, ektopik bir gebelik gelişir. Bu süreç, doğal anlayış için tipiktir.
Bu IVF ile olabilir mi? Öncelikle bu prosedürün ne olduğunu bulmanız gerekir. İn vitro fertilizasyon, annenin vücudunda değil, laboratuvarda gerçekleşmesi bakımından doğal döllenmeden farklıdır. Ne yazık ki, bu işlemden sonra bir kadının kesinlikle anne olacağının% 100 garantisi yoktur.
Gelecekteki baba ve annenin fiziksel durumu, kadının vücudunun endokrin dengesi ve tutumu, manipülasyonun başarısı üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Ayrıca bu manipülasyonu yapacak bir uzmanın seçimi ile bu konuda önemli bir rol oynar. Prosedür için bir dizi hazırlık özelliğini hesaba katmak ve adım adım eylem algoritmasını tam olarak takip etmek de gereklidir.
Tüp bebek ile döllenme annenin vücudunun dışında gerçekleştiğinden ve bundan sonra embriyo rahme nakledildiğinden, bu durumda ektopik bir gebelik oluşmayacak gibi görünebilir. Ancak bu görüş yanlıştır. Döllenmiş yumurtanın rahim iç yüzeyine implante edildiği ana kadar, "yüzer" ve organın diğer kısımlarında, örneğin fallop tüplerinde, yumurtalıklarda veya servikste sabitlenebilir. Rahim gövdesi dışında, embriyo belirli bir noktaya kadar (büyümek için yer olduğu sürece) canlı kalır, bu nedenle bu hamileliği sürdürmek mümkün değildir.
IVF ile rahim boşluğunda ve aynı zamanda tüpte embriyoların gelişmesiyle karakterize heterotopik bir gebelik meydana gelebilir. Bunun nedeni, suni tohumlama sırasında, başarılı bir sonuç şansını artırmak için birkaç embriyonun aynı anda uterusa aktarılmasıdır. Ancak aynı zamanda, transfer edilen embriyolar endometriuma girmeden önce rahim boşluğunda dolaşır ve bunlardan biri sınırlarını aşabilir.
Bu durumda, sadece normal bir hamileliği sürdürmek mümkündür, ancak cerrahın zor bir görevi olacaktır: fallop tüpünü embriyo ile çıkarmak ve normal bir hamileliğe zarar vermemek.
Üreme sağlığı alanındaki uzmanlara göre, IVF sonrası ektopik gebelik gelişme olasılığı yaklaşık% 3-10'dur. IVF prosedürünü kullanmaya zorlanan bir kadın fallop tüplerini çoktan çıkardıysa, bu ektopik gebelik gelişme olasılığını dışlamaz. Bunun nedeni, operasyon sırasında tüplerin tamamen çıkarılmaması ve her zaman rahim girişine yakın küçük bir alan olmasıdır. Embriyo, rahim sınırına ve kalan segmente veya başka bir kısma, örneğin rahim ağzına implante etme yeteneğine sahiptir.
Sınıflandırma
Ektopik gebelik, embriyonun lokalizasyonuna göre birkaç türe ayrılır.
- Boru tipi. Ektopik gebelik teşhisi konulan hastaların% 95-97'sinde görülür. Bu tip, bir zigotun fallop tüplerinden birinin boşluğuna yerleştirilmesiyle karakterize edilir. Embriyonun gelişimi, kopma anına kadar gerçekleşir.
- Yumurtalık tipi. Bu tip ektopik gebelik, sadece% 1-2 oranında ortaya çıktığı için son derece nadir klinik vakalara bağlanabilir. Yumurtalık hamileliği, bir embriyonun yumurtalık yapısına yerleştirilmesinin bir sonucudur.
- Abdominal tip. Bu tip ektopik gebelik, nadiren teşhis edilenler olarak da sınıflandırılabilir. Bu patoloji, döllenmiş bir yumurtanın karın boşluğuna girmesiyle karakterizedir.
- Bağlantı türü. Rahmin büyük bağları arasındaki boşluğa döllenmiş bir yumurtanın bağlanmasıyla karakterizedir. Yıldızlararası gebelik, gebeliğin erken aşamalarında sonlandırılmadıysa, gelişimi yaklaşık 20 haftayı bulabilir.
- Servikal tip. Embriyonun servikal bölgeye yerleştirilmesinden kaynaklanır. Belli bir noktaya kadar böyle bir hamileliğin objektif semptomları yoktur. Bununla birlikte, daha sonraki aşamalarda, özellikle cinsel ilişkiden sonra, kan katkılı vajinal akıntı meydana gelebilir.
- Geçiş türü. Fallop tüplerinin interstisyumunda embriyonun implantasyonu ve gelişimi ile karakterizedir. Böyle bir hamilelik, gelişimin ilk aşamalarında kesintiye uğramazsa, 4 aya kadar gelişebilir.
Bu ektopik gebelik türlerinin her biri, fallop tüpü, yumurtalık ve diğer organik yapıların yırtılmasına ve ayrıca şiddetli kanamaya neden olabilecek son derece tehlikeli bir durum olarak kabul edilir.
Etiyoloji
Tüp bebek sonrası rahim boşluğu dışındaki gebeliğin en yaygın nedenleri şunlar olabilir: aşağıdaki faktörler:
- suni tohumlama işleminden sonra yatak istirahatine uyulmaması ve diğer doktor tavsiyeleri;
- hiperstimülasyon ile fallop tüplerine travma;
- anamnezde gebeliğin yapay olarak sonlandırılması ve tanısal küretaj;
- eklerin ve uterusun enflamatuar hastalıklarının varlığı;
- kronik endometriozis;
- RİA kullanımı (rahim içi araç);
- stres.
Gördüğünüz gibi ektopik gebeliğin gelişimine zemin hazırlayan faktörler arasında oldukça yaygın durumlar vardır. Bu nedenle, IVF prosedürü sırasında, doğum öncesi klinik personeli tarafından hastanın dikkatli tıbbi gözetimi gereklidir.
Teşhis
Tüp bebek işleminden sonra bir kadın duygularını dikkatle dinler. Alt karın bölgesinde güçsüzlük, baş dönmesi, mide bulantısı veya ağrılı bir his hissetmeye başlarsa, bu ektopik bir hamileliği gösterebilir. Bir jinekolog tarafından incelendiğinde, karın bölgesinde yoğun ağrı ve rahimde belirgin bir artış olması durumunda bu patolojiyi tespit etmek mümkündür.
Tüplerin yırtılmasını ve yoğun iç kanamanın gelişmesini önlemek için, bu tür semptomlar ortaya çıktığında derhal uzmanlardan yardım istemek gerekir. Tüp bebek prosedüründen sonra, kadın sürekli olarak bir doktor gözetiminde olduğundan, tüm olağandışı hisler hakkında konuşmaktan çekinmeyin.
Dış gebelikte, progesteron ve hCG hormonlarının konsantrasyonu için bir kan testi, normal bir gebelik için tipik olan göstergelere kıyasla neredeyse yarı yarıya azalacaktır. Doğru tanı koymak için iki günde bir alınmalıdır.
Çoğu zaman, doktorlar tehdit edici belirtilerin varlığında cerrahi laparoskopiye başvururlar. Bu, özel optik aletler kullanılarak karın ön duvarında küçük kesilerle gerçekleştirilen tanı işlemidir. Mümkün olduğunca doğru ve hızlı bir şekilde teşhis koymanıza olanak tanır. Bu manipülasyon ile karın organlarını görselleştirebilir, durumlarını değerlendirebilir, mevcut yapışıklıkları ve embriyoyu fallop tüpünden çıkarabilirsiniz. Tüplerin yırtılması ve yoğun iç kanama durumunda laparoskopi kullanılmaz ve doktorlar karın ameliyatı yapar.
Terapiler
Ektopik gebeliğin tedavisi için esas olarak cerrahi yöntem kullanılmaktadır. Bu tanı ile konservatif tedavi unsurlarını kullanmak da mümkündür: yumurta ve embriyonun büyümesini engelleyen ilaçlar reçete edilir. İlaç tedavisi, toksik ilaçlarla yapıldığı için popüler değildir. Böyle bir tedaviden sonra ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Cerrahi tedavi türü, özel duruma bağlı olarak yalnızca ilgili hekim tarafından belirlenir. Ayrıca fallop tüpünü çıkarmaya veya saklamaya karar verir. Tüpün tam olarak çıkarılmadan yapılması mümkünse, o zaman cerrah dikkatlice açacak ve embriyoyu oradan çıkaracaktır.
Şu anda, sözde erişim yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır, bu sayede fallop tüpünü tubal bir hamilelik varlığında korumak mümkündür. Bu durumda, sadece döllenmiş yumurtanın kendisi çıkarılır.
Bu amaçla çeşitli cerrahi teknikler kullanılabilir. Bununla birlikte, bu manipülasyonun önemli bir dezavantajı vardır: gerçekleştirildikten sonra, IVF sırasında ektopik bir gebeliğin tekrarlama tehdidi vardır. Bu nedenle, vakaların büyük çoğunluğunda yumurta, fallop tüpü ile birlikte çıkarılır, böylece bu tür durumlar gelecekte ortaya çıkmaz.
Embriyo karın boşluğunda gelişirse, cerrahi olarak çıkarılmadan yapılması kesinlikle imkansızdır. Bu tip ektopik gebelik son derece nadirdir (vakaların% 0,02'sinde) ve genellikle yanlış uygulanan bir embriyo transferi prosedürünün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu sorunu tartışmaya ayrılmış tüm forumlar var. Onlara göre, kadınlar ektopik gebeliğin tedavisi hakkında gerçek geri bildirimleri paylaşıyor.
Rehabilitasyon
Ameliyattan sonra tüm organlar geri yüklenirse, o zaman hiç kimse tekrarlayan embriyo dikimlerinde ektopik bir gebelik oluşmayacağını garanti edemez. Bu nedenle, tam bir tedavi ve rehabilitasyon sürecini tamamlamak son derece önemlidir. Ameliyattan sonra sonraki protokoller en az 6 ay ertelenmelidir.
Ameliyattan sonra kadın dışarıda daha çok vakit geçirmeli ve hareket etmelidir. Altı ay boyunca cinsel ilişkiler sadece doğum kontrol hapları ile yapılmalıdır. Ameliyattan hemen sonra hastaya, örneğin hidroturbasyon gibi üreme işlevini geri kazanmaya yardımcı olan prosedürler reçete edilir. Bu işlem sırasında fallop tüplerine yenileyici etkisi olan ve hasarlı dokuların yenilenmesini hızlandıran özel preparatlar enjekte edilir. Borularda yapışıklıklar varsa bunlar lazer yenileme kullanılarak giderilebilir.
Önleme
Doktor tavsiyelerine harfiyen uyursanız ektopik gebelikten kaçınmak oldukça mümkündür. Bu özellikle embriyo transferinden hemen sonra yatak istirahati için geçerlidir.
Embriyo transferinden iki hafta sonra, hCG'nin (plasenta tarafından üretilen bir hormon) içeriği için bir analizden geçmek gerekir. Bu göstergenin büyümesi, hamileliğin başlangıcının bir işaretidir, bu nedenle 10 gün sonra, embriyonun nerede olduğunu belirleyecek bir ultrason muayenesi yapılmalıdır.
Öyle ki, bir ultrason taraması sırasında, bir doktor, 3-4 haftalık gebelikte (uterus hamileliği durumunda) uterus boşluğunda döllenmiş bir yumurta görebilir. Yumurtanın transferinden belirli bir süre sonra rahim boşluğunda bir embriyonun olmaması, pozitif gebelik testi, kandaki hCG konsantrasyonunun artması, kanlı vajinal akıntının ortaya çıkması ve alt karın bölgesinde ağrı olması durumunda yüksek olasılıkla ektopik gebelik varsayılabilir.
Tüp bebek, hem tüm manipülasyonları yapan uzmanlardan hem de anneliğin tüm zevklerini yaşamak isteyen kadından sorumlu bir yaklaşım gerektiren oldukça karmaşık bir işlemdir. Bu nedenle hastanın fizyolojik parametrelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi büyük önem taşır.
Bir kadın, ektopik bir gebeliğin olası gelişimini gösteren semptomların ortaya çıkmasından şikayet ederse ve sırayla, objektif bir muayeneden sonra, bu patolojinin varlığını doğrulayan işaretler ortaya çıkarsa, o zaman hastanın hastaneye kaldırılması sorunu ve kapsamlı bir muayene ortaya çıkar.
Böyle bir durumda, bir doktora başvurmada gecikme çok tehlikeli olabilir, çünkü ektopik bir gebelik, çok ciddi bir durum olan fallop tüpünün yırtılma olasılığı ile doludur ve zamanında yardım sağlanmadığı takdirde ölümcül olabilir.
Bir uzman, aşağıdaki videoda IVF ile ektopik bir gebeliğin ortaya çıkmasının nedenlerini anlatıyor.
