Rahim içi enfeksiyonlar: nedenlerden sonuçlara

Çoğu zaman, ebeveynler intrauterin enfeksiyon hakkında bir şeyler duyduğunda, bunun tam olarak ne hakkında olduğunu hayal etmek zordur. Hamile bir kadında grip varsa enfeksiyon mu değil mi? Ve bir pamukçuk ortaya çıkarsa, bir çocuk enfekte olabilir mi? Bu yazıda intrauterin fetal enfeksiyonlardan ve bunlardan nasıl kaçınılacağından bahsedeceğiz.

Ne olduğunu?

Rahim içi enfeksiyonlara, fetüsün ve yeni doğan bebeğin oldukça büyük bir rahatsızlığı grubu denir. Bu tür enfeksiyonlar, hamilelik sırasında (intrauterin kaldığı süre boyunca) ve ayrıca doğum sırasında bir çocuğun enfeksiyonunun bir sonucu olarak mümkün hale gelir. Böyle bir enfeksiyon, bir bebeğin doğumdan önce bile ölümüne ve ayrıca bir bebeğin gelişiminin gecikmesine neden olabilir. Bir kadında intrauterin enfeksiyonun varlığı, düşük ve erken doğum olasılığını artırır. Riskler harika çocuğun oluşumundaki anomaliler ve malformasyonlar, organ ve sistemlerinde, özellikle de sinir sisteminde hasar.

Viral ajanlar, patojenik bakteriler, mantarlar ve bazen bazı parazitler anne karnında ve doğum sırasında fetal hastalıklara neden olabilir. İletim yolu her zaman dikeydir, yani hastalık anneden bebeğe geçer. Bu tür enfeksiyonların ne kadar yaygın olduğunu söylemek zor, az çok güvenilir istatistikler yok, ancak Dünya Sağlık Örgütü'ne göre her onuncu yeni doğan bebek intrauterin enfeksiyona maruz kaldı.

Rusya'da bebek ölümlerinin dörtte birinde intrauterin enfeksiyonlar "suçlu" dur. Ayrıca, bir tür sapma ile doğan bebeklerin yaklaşık% 80'inde anormalliklerin ve büyük kusurların sebebidir. Doğuştan gelişimsel anomalilerle bir yaşına gelmeden ölen çocuklar arasında vakaların yaklaşık% 30'unda trajedinin ana nedeni de intrauterin enfeksiyondur.

Ne tür enfeksiyonlardan bahsediyoruz? Genellikle TORCH enfeksiyonlarında (TORCH) durumdur. Bu kısaltma, 1971'de Dünya Sağlık Örgütü uzmanları tarafından tanıtıldı:

T - toksoplazmoz;
O - mikoplazma, sifiliz, hepatit, streptokok enfeksiyonu (streptokok), kandida ve diğer viral ve bakteriyel enfeksiyonlar;
R - kızamıkçık;
C - sitomegalovirüs;
H - uçuk.

Bu durumda, tüm bulaşıcı patojenler ayrı gruplara ayrılır:

virüsler: kızamıkçık (kızamıkçık), sitomegalovirüs, herpes virüsleri, viral hepatit;
bakteri: sifiliz, listeriosis, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sepsis;
parazitler: toksoplazmoz ve diğerleri;
mantarlar: Candida ve diğerleri;
kombine enfeksiyonlar, farklı grupların birkaç patojeninin neden olduğu.

Bulaşmanın nedenleri, yolları ve mekanizmaları

Listelenen bulaşıcı hastalıklar, doğumdan önce veya doğum sırasında anneden enfeksiyon kapması durumunda fetüste gelişir. Neredeyse her zaman enfeksiyon kaynağı kadındır. Doğumdan önce bebek anne-plasenta-fetüs sisteminde dolaşan kan yoluyla kontamine amniyotik sıvı yoluyla enfekte olabilir. Doğum sırasında - temas ve aspirasyon yoluyla. Enfeksiyöz bir enfeksiyon, bir bebeği, öngörülen invazif prenatal tanılarla bile etkileyebilir: kordosentez, amniyosentez, koryon villus biyopsisi ve ayrıca göbek kordonu damarları yoluyla bebeğe kan plazması ve diğer ilaçların verilmesi ile ilgili prosedürler.

Doğum sürecinde annenin doğum kanalında enfeksiyon varlığına bağlı olarak enfeksiyon oluşur. Plasenta, doğası gereği sadece beslenme için değil, aynı zamanda çocuğu virüslerden, bakterilerden ve mantarlardan korumak için de yaratılmıştır. Ve çoğu patojen için, plasenta gerçekten aşılamaz bir engeldir. Ancak sadece "bebek koltuğu" hasar görmemişse normal şekilde çalışır.

Bir kadına fetoplasental yetmezlik teşhisi konulursa, çocuğun enfeksiyonu hiç dışlanmaz.

Risk grubu, kolpitis, endoservit veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi kadın sağlığı ile ilgili sorunları olan hamile kadınları içerir. Bir çocuğun intrauterin enfeksiyonla enfekte olma olasılığı, bir kadının teşhis edilmiş bir düşük yapma tehdidi varsa, gestoz, eğer zaten ilginç bir pozisyondaysa, yukarıdaki enfeksiyonları akut bir biçimde geçirmişse artar. Prematüre bebeklerin utero enfeksiyon kapma riski daha yüksektir.

Bir çocuk, gebeliğin ilk 2-3 ayında organogenez aşamasında enfekte olursa, oluşan kusurların çoğu yaşam ve daha fazla gelişme ile uyumsuz olduğundan, gebelik genellikle düşükle sonuçlanır. Enfeksiyon 12 haftadan önce ortaya çıkarsa, bu genellikle ölü bir bebeğin veya ciddi kusurları olan bir bebeğin doğumuna yol açar. Enfeksiyon gebelik döneminin ortasında veya son üçüncü trimesterde ortaya çıkarsa, genellikle lezyon bir organla sınırlıdır veya enfeksiyon genelleşir.

Hamile bir kadın, viral bir hastalıktan veya patojenik bakterilerin neden olduğu bir hastalıktan ciddi şekilde hasta ise, bu, bebeğin de ciddi şekilde hasta olduğu anlamına gelmez ve tersine, hamile annede hastalığın hafif seyri, bebeğinde kolay bir intrauterin enfeksiyon seyrini garanti etmez. Kursun ciddiyeti pek örtüşmeyebilir.

Belirtiler ve İşaretler

Tıp çalışanları, doğum sürecinde zaten bebekte olası bir intrauterin enfeksiyon varlığını tahmin edebilirler. Mekonyumun safsızlıklarına sahip opak, bulanık amniyotik sular onları böyle bir fikre yönlendirecektir. Genellikle, orijinal koyu yeşil dışkı doğumdan sonra fetüsün bağırsaklarından çıkar, ancak enfekte olduğunda, dışkılama genellikle rahim içindeyken istemsiz olarak gerçekleşir, bu nedenle sular koyu bir renge ve çok belirgin bir çürük kokuya sahiptir.

Enfeksiyon riskinin yüksek olduğu gerçeği, kadın doğum uzmanlarına “çocuğun yeri” özelliği ile de gösterilmektedir. Rahim içi enfeksiyonlu plasentanın bolluk belirtileri vardır, mikrotrombi, nekrotik nitelikteki alanlar vardır.

İntrauterin enfeksiyonu olan birçok bebek asfiksi ile doğar, gereğinden daha az ağırlığa sahiptir, hipotrofik bir fiziğin belirtileri vardır. Hafifçe büyümüş bir karaciğerleri vardır, bazı gelişimsel anormallikler görülebilir, bazen doğumda mikrosefali veya hidrosefali görülür.

Yaşamın ilk saatlerinden itibaren bu tür yenidoğanlarda sarılık, ciltte püstüller, roseola veya vezikül şeklinde çeşitli kızarıklıklar, ateş ve ateş, kasılmalar ve solunum problemleri ortaya çıkabilir. İlk günlerden itibaren pnömoni, omfalit, kalp kası iltihabı gelişebilir, çocuğun kanındaki hemoglobin miktarı azalır, gözler genellikle konjonktivit veya keratokonjunktivitten etkilenir, ciltte çoklu nitelikte noktasal kanama görülebilir - hemorajik sendrom. Bir doğum hastanesinde yapılan muayene, doğuştan glokom, katarakt, kalp ve damar kusurları ve beyin problemlerini gösterebilir.

İntrauterin enfeksiyonlu yeni doğan bebekler düzenli olarak tükürür, bu bol miktarda bulunur, kasları zayıflar, merkezi sinir sisteminde depresyon belirtileri vardır, cilt grimsi bir renk tonuna sahiptir. Bunlar intrauterin enfeksiyonu olan tüm bebekler için ortak belirtilerdir. Ancak her spesifik enfeksiyonun kendine özgü klinik belirtileri olabilir.

Toksoplazmoz doğuştan bir formdur

Rahimdeki bir çocuk tek hücreli bir parazit - toksoplazmadan etkilenirse, bu, gelişimde, beynin, görme organlarının, kalbin ve iskeletin kemiklerinde önemli bir gecikme ile ortaya çıkan ciddi sonuçlara yol açar.

Doğuştan toksoplazmozlu bir bebek doğduktan sonra ateş, şiddetli sarılık, ödem, deride ekzantem gibi kızarıklık, kanamalı döküntüler, gevşek dışkı, kasılmalar, kalp kası, böbrekler, akciğerlerde iltihaplanma olabilir. Çoğu enfeksiyon zamanına bağlıdır. Yakın zamanda olmuşsa ve çocuğun hastalığının subakut seyri varsa, bu genellikle menenjit veya ensefalit ile kendini gösterir.

Bebek nispeten uzun bir süredir enfekte olmuşsa ve hastalık kronikleştiyse, beyin hacminde bir azalma olan hidrosefali en sık görülür. Çocuklar genellikle şaşılıkla, optik sinirin tam veya kısmi atrofisiyle doğarlar.

Konjenital toksoplazmozun sonuçları oligofreni, epilepsi gelişimi ve körlük olabilir.

Kızamıkçık

Bu bulaşıcı hastalıkla bir çocuk, annesi kırıntı taşıma döneminde kızamıkçık hastalığına yakalandığında doğabilir. Çocuğun da enfekte olma risklerinin doğrudan belirli döneme bağlı olduğunu bilmeniz gerekir:

ilk aşamalarda - riskin% 85 veya daha fazla olduğu tahmin edilmektedir;
ikinci üç aylık dönemde - olasılık yaklaşık% 20'dir;
üçüncüde - yaklaşık 10%.

Kızamıkçık, bebeğin ölümü nedeniyle doğurganlığın herhangi bir aşamasında gebeliğin sonlandırılmasına yol açabilir.

Doğuştan kızamıkçıkla anne karnında yaşayabilecek kadar şanslı olan bebekler düşük doğum ağırlıklı doğarlar ve doğum genellikle erken doğar. İlk saatlerde, vücutta bol miktarda hemorajik döküntü var, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla ilişkili sarılık uzun sürüyor. Kural olarak, enfeksiyonlarla ilişkili semptomlara triad adı verilir, çünkü bunlar genellikle bir dereceye kadar mevcuttur.

Olabilir:

görme organlarının anormallikleri: katarakt, glokom veya mikroftalmi;
kalp hasarı: çeşitli kusurlar, örneğin patent duktus arteriozus veya pulmoner arter stenozu;
işitme anomalileri: işitme sinirlerinin ve saç hücrelerinin konjenital anomalileri, konjenital işitme kaybı veya sağırlık.

Bir kadın uzun süre kızamıkçık hastalığına yakalanırsa, doğuştan kalp kusuru olmayabilir ve semptomlar dizisi yalnızca görme ve işitme organlarının hasar görmesiyle sınırlı olacaktır.

Bu işaretler temeldir. Doğuştan kızamıkçık formu olan yenidoğanların büyük çoğunluğunda bulunurlar. Ancak gözlemlenebilecek başka semptomlar da var - örneğin, beyin hacminde bir azalma, beynin düşmesi, yumuşak damak yarıkları, iskelet kemiklerinde malformasyonlar, idrar organlarının ve üreme sisteminin gelişimindeki anormallikler.

Doğuştan böyle bir hastalığı olan bir çocuk, hem fiziksel hem de zihinsel olarak geride kalırken, yaşıtlarının gerisinde önemli bir gecikme ile gelişir.

CMV enfeksiyonu (sitomegali)

Doğumdan sonra sitomegalovirüslü anne karnındaki bir çocuğun hastalığı, birçok organdaki bireysel veya yaygın anomalilerin yenilmesi ile kendini gösterir. Bu virüs, bağışıklıkta, pürülan ve septik sonuçlarda patolojik bir azalmaya yol açar.

Sitomegalovirüs, genellikle çocuğun beyninin hacmindeki azalmanın, retinopatinin gelişmesinin, kataraktların ana nedenidir. İlk üç aylık dönemde enfeksiyon genellikle çocuklarda kalp ve damar kusurları olmasına neden olur. Doğumdan sonra genellikle bilateral pnömoni gelişir, böbrek hasarı. Sinirler de bu virüsten muzdarip: görsel ve işitsel. Bu nedenle körlük ve sağırlığın ortaya çıkması dışlanmamaktadır.

Konjenital herpes enfeksiyonu

Herpes virüsleri çocuğun vücudunu farklı şekillerde etkileyebilir: vakaların yaklaşık yarısında genel bir enfeksiyon gelişir, her beş vakada sinir sistemi zarar görür, vakaların% 20'sinde cilt ve mukoza zarları zarar görür.

Genelleştirilmiş bir uçuk enfeksiyonu ile doğan bir çocuk, genellikle kendiliğinden nefes almakta önemli sorunlar yaşar - sözde sıkıntı sendromu gelişir. Durumu zatürree, karaciğer büyümesi, trombositopeni ile komplike hale geliyor. Sinir uçlarının yenilmesiyle en sık ensefalit ve meningoensefalit gelişir. Deri formu ile çocuk bol vezikül tipi bir döküntü ile doğarken, döküntü sadece cildi değil aynı zamanda mukoza zarlarını ve iç organları da etkiler. Bu forma bakteriyel bir enfeksiyon eklenirse genellikle sepsis gelişir.

Herpes virüsleri, çocukta beyin hacminde bir azalmaya, körlüğe, ekstremitelerde hipoplaziye, zihinsel ve psikomotor gelişimin gecikmesine neden olabilir.

Klamidya doğuştan bir formdur

Enfekte anneler, vakaların yaklaşık% 45-50'sinde bebeklerine klamidya bulaştırır. Klamidya ile doğan her beş bebekte pnömoni gelişir, neredeyse hepsinde klamidya göz lezyonları vardır. Bebekler, çoğunlukla doğum sırasında doğum kanalından geçiş sırasında enfekte olur. Ve enfeksiyonun ilk belirtileri doğumdan sonraki 1-2 hafta içinde ortaya çıkar.

Doktorlar her dört çocukta bir nazofarenjit, her üç çocukta da herhangi bir antibiyotikle tedavi edilemeyen konjunktivit tanısı koyar, sadece tetrasiklinin küçük bir etkisi vardır. Vakaların% 15'inde şiddetli öksürük ile zatürree gelişir. Daha az yaygın olarak, hastalık kendini gastroenterit olarak gösterir. Vakaların% 15'inde çocuğun genitoüriner organları etkilenir - kızlarda vulvit ve her iki cinsiyetten çocuklarda üretrit.

Mikoplazmoz

Çocuk, doğum sırasında mikoplazma ile enfekte olur. Gebe bir kadında mikoplazma tespit edilirse, tedavi, çocuklarda enfeksiyon sıklığını azaltmaya yardımcı olan, sürenin 16 haftasından sonra mutlaka yapılmalıdır.

Yenidoğanlarda mikoplazmoz, çok yavaş gelişen pnömoni ile kendini hissettirir. Çocuk soluk, nefes darlığı ortaya çıkıyor ve giderek artıyor. Çocukların yaklaşık% 15'i yaşamın ilk aylarında bu tür zatürreden ölür.

Kandidiyaz doğuştan bir formdur

Doğuştan kandidiyazı tanımak en zordur, çünkü sıklıkla geç kalır ve tanı geç konur. Çoğu zaman, erken doğmak için acele eden bebeklerde ve gebelik döneminde anneleri diabetes mellitus'tan muzdarip olan bebeklerde mantar enfeksiyonları bulunur.anne adayının analizlerinde kandidiyaz varsa.

Mantarlar çok çeşitli lezyonlara yol açabilir: deri lezyonları, mukoza zarlarının lezyonları, genelleşmiş kandidal enfeksiyon görülebilir. Candida enfeksiyonu, kalp kasını, karaciğeri ve böbrekleri etkileyen mantarlarla birlikte iç organlardır. Hastalık kolay ve zor olabilir.

Konjenital sifiliz

Yeni doğmuş bir çocukta hastalığın nedeni bebeği beklerken annede görülen benzer bir hastalıktır. Bu nedenle, tüm anne adaylarına gebelik döneminde üç kez RV muayenesi yapılır.

Bir yürümeye başlayan çocukta doğuştan sifiliz belirtileri hemen görünmeyebilir, ancak yaşamın ilk iki yılında ortaya çıkabilir. Genellikle hastalık kendini sifilitik rinit, pemfigus, osteoporoz ve genişlemiş bir karaciğer ile hissettirir.

Hamilelik sırasında anne adayında sifiliz tespit edilirse, göbek kordonu kanı doğumdan hemen sonra analiz için çocuktan alınır. Konjenital sifiliz, patolojik olarak genişlemiş ve yapısal olarak modifiye edilmiş bir plasenta ile gösterilebilir.

Teşhis

Bu tür enfeksiyonların bebek için olası sonuçlarının ciddiyetini göz önünde bulundurarak, sağlık çalışanları "pozisyondaki" bir kadın kayıt yaptırmak için hastaneye gelir gelmez bulaşıcı hastalıkların belirlenmesi meselesiyle ilgilenir. TORCH-kompleks testleri, mikroflora için vajinal smearlar, bakteri kültürü ilk trimesterden başlayarak çocuk için bekleme süresi boyunca birkaç kez yapılır.

Bir doktor, herhangi bir zamanda bir çocukta intrauterin enfeksiyondan şüphelenebilir. Bu durumda, kadına invaziv bir teşhis prosedürü için sevk verilecektir. Fetüsün göbek kordonu kanı veya bir in vitro çalışmadan sonra (in vitro - "in vitro") bir amniyotik sıvı örneği, bebeğin enfeksiyonu olup olmadığı sorusuna doğru yanıt verebilecektir.

Ultrasonda görülebilen belirteçler de vardır. Çoğunlukla, kırıntıların intrauterin enfeksiyonuna, amniyon sıvısının miktarında yukarı veya aşağı bir değişiklik eşlik eder, bu nedenle, oligohidramniyos veya polihidramnios durumunda, olası bir enfeksiyon sorusu mutlaka gündeme gelir. Sularda, ultrason genellikle sözde süspansiyonu tespit eder.

Bir çocuktaki enfeksiyon, plasentanın erken olgunlaşması ve fetüsün kendisinin ödemi ile gösterilir ve bu, fetometri ölçümlerinin sonuçlarından anlaşılır hale gelir.

Deneyimli bir ultrason teşhis doktoru, bebeğin bazı iç organlarının gelişimindeki anormalliklere, göbek kordonu, plasentadaki kan akışının ihlaline kesinlikle zamanında dikkat edecektir. 29-30 haftalık hamilelikten sonra CTG'de, PSP normlarından bir değişiklik ve sapma, fetüsün olası bulaşıcı hastalıklarını gösterebilir.

Çocuk doğduktan sonra, sağlık çalışanları teşhis için önemli ölçüde daha fazla fırsata sahip olacaklar - bu, hem bakteriyolojik hem de virolojik olmak üzere tüm laboratuar testleri yelpazesidir. Plasenta dokularının histolojisi çok bilgilendirici bir yöntemdir.

İlk gün intrauterin enfeksiyon şüphesi olan yenidoğanların bir nörolog, kardiyolog, göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir, üçüncü günde geri kalanıyla birlikte böyle bir bebek işitme işlevi açısından muayene edilir.

Tedavi

Rahim içi enfeksiyonlarla doğan tüm bebekler hemen tedavi görmeye başlar. Viral bir lezyon kaydedilirse, interferonlarla tedavi, immünoglobulinler reçete edilir, çocuğa immünomodülatörler enjekte edilir. Herpetik virüsler, kendilerine karşı geliştirilen özel bir ilacın kullanılmasını gerektirir - "Asiklovir". Çocuğun bakteriyel enfeksiyonu varsa antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Tüm bu önlemler, enfeksiyondan ve tüm patolojik süreçlerden sorumlu olan vücudu ortadan kaldırmak ve etkisiz hale getirmek için tasarlanmıştır. Ana ilaca ek olarak semptomatik tedavi de reçete edilir. Ve bu, yürümeye başlayan çocukta hangi spesifik semptomlara enfeksiyonun eşlik ettiğine bağlıdır.

Doğuştan kalp kusurları gibi bazı sonuçların cerrahi müdahale gerektirdiğini anlamanız gerekir. Sağırlığı olan çocuklara koklear implantasyon ve işitme bozukluğunu düzeltmenin diğer yöntemleri gösterilir.

Rahim içi enfeksiyonla doğmuş bir çocuğun prognozu nedir sorusuna hiçbir doktor güvenle cevap veremez., - hepsi hastalığın doğasına, küçük organizmaya verilen hasarın derecesine, kendi bağışıklığına ve hatta çocuğun hayatta kalma arzusuna bağlıdır. Ancak istatistikler, genelleşmiş doğumsal enfeksiyonlu vakaların% 80'inde, doğum hastanesinin ve içindeki çocuk bölümünün teknik olarak ne kadar iyi donatıldığına bakılmaksızın, bir bebeğin ölümünün gerçekleştiğini göstermektedir.

Tıp, tek tek organların lezyonlarıyla iyi başa çıkabilir, ancak pratikte merkezi sinir sistemi lezyonlarında önemli bir düzeltme yoktur. Ve burada tahminler beynin işleyişinin ne kadar bozulmuş olduğuna, beyin yapılarının ne kadar acı çektiğine bağlı olacak.

Önleme

Fetusun intrauterin enfeksiyondan kaçınmanın ana yolu, gebelik oluşmadan önce kadının detaylı bir incelemesidir. Zamanında belirlemek, bir kadındaki ve cinsel partnerindeki olası tüm enfeksiyonları tanımlamak için gereklidir, birçok hastalık kolayca ve oldukça hızlı bir şekilde tedavi edilir, asıl mesele, bunun testte iki şerit görünmeden önce yapılması ve bir çiftin hayatında yeni bir dönemi gösteren - bekleme süresi çocuk.

Hamilelik planlayan ve zaten kalbinin altında bir çocuk taşıyan bir kadın, bulaşıcı hastalarla iletişimi ve teması dışlamalıdır. Hasta olanların vücutlarındaki enfeksiyonların çoğunda, kızamıkçık ve suçiçeğinde olduğu gibi yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlayan antikorlar oluşur. Ve anne olmayı planlayan bir kadın daha önce bu tür hastalıklardan muzdarip değilse, hamilelikten 3-4 ay önce yaptırılmalıdır. uygun aşılar. Bu, bebek beklerken enfeksiyonu önlemeye yardımcı olacaktır.

İlk üç aylık dönemde bulaşıcı bir hastalık geçirdikten sonra, doktor tıbbi nedenlerle kürtaj önerebilir. Bu aynı zamanda çocuklarda rahim içi enfeksiyon hastalıklarını önleme yöntemlerinden biridir.

Çocuğun enfeksiyon kaptığı anlaşılırsa, bu testler ve invaziv teşhislerle doğrulanırsa, kadın ve ailesi gebeliğin sonlandırılması sorusuna karar vermelidir. Herkes hem kabul etme hem de reddetme hakkına sahiptir.