Hamilelik sırasında CTG değerlerinin normu

Fetal kardiyotokografi, 28-29 hafta sonra tüm gebeler için yapılan bir çalışmadır. Çoğu zaman, herhangi bir komplikasyon yoksa teşhisler 32-34 haftada gönderilir. CTG'yi görmenize izin veren nedir ve değerlerin normları nelerdir, bu yazıda anlatacağız.

Yöntem özü

CTG, gebeliğin üçüncü trimesterinde en bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri olarak kabul edilir.

Minik kalp, çocuğun genel durumuna tam uygun olarak çalışır. Bebek sağlıklı ve iyiyse, kalp ritmik ve net bir şekilde atar. Küçük kalp ritmi artırarak veya azaltarak herhangi bir rahatsızlığa, hastalığa, patolojik duruma tepki verir.

Kardiyotokografi daha sonraki bir tarihte iki ila üç kez yapılır, genellikle 30 hafta sonra ve 38-40 hafta sonra doğumdan önce. Hamilelik iyi gitmiyorsa, doktor ek CTG'ler önerebilir.

Bebeğin nasıl hissettiğini anlamak için kardiyotokografi yapılır.

Cihaz, doğum sırasında bebeğin zor ama doğanın sağladığı yoldan geçerken sağlığını da izlemek için hamile kadının karnına da bağlanır.

İki sensör yardımıyla, birlikte ele alınan birkaç göstergenin aynı anda ölçümü. Bu, bir çocuğun kalbinin atmasının, uterus kaslarının kasılmasının ve fetal hareketin doğası ve sıklığıdır.

Sensörlerden biri, geleneksel bir ultrasonik kayıt cihazıdır. Görevi, çocuğun kalp atışını kaydetmektir.

Başka bir sensöre gerginlik ölçer denir, bir kadını çevreleyen geniş bir Velcro kemerdir. Görevi, karın hacmindeki küçük dalgalanmalara dayanarak uterus kasılmalarını (veya yöntem doğum sırasında kullanılıyorsa doğum ağrılarını) kaydetmektir. Aynı sensör, fetüsün rahim içindeki hareketini "yakalar".

Göstergeler eşzamanlı olarak iki grafikte kaydedilir. Birinde - çocuğun kalp atışı, ikinci - uterus kasılmaları ve hareketleri ile ilgili veriler. Zaman ölçeğindeki üst grafiğin okumaları tamamen alttaki grafiğe karşılık gelir, bu nedenle tüm parametreler birbirine bağlıdır.

Anket 30 dakikadan 1 saate kadar sürer, bazen göstergeleri kaydetme prosedürü uzatılabilir. Konsültasyonda CTG geçirin ikamet yerinde ve gebelik yönetimi hizmetleri sunan herhangi bir klinikte.

Kod çözme ve normlar

Modern fetal monitörlerin gelişiyle, CTG'de kullanılan zor terimlerin kodunu çözme sorunu daha kolay bir iş haline geldi, çünkü cihazın kendisi elde edilen verileri analiz ediyor ve bir sonuç veriyor. İçinde bir kadın her zaman ana şeyi görür - sevilen kayıt “fetüs sağlıklıdır”. Ancak böyle bir kayıt ne yazık ki her zaman görünmez.

Ek olarak, hamile anneler oğulları veya kızları hakkında mümkün olduğunca çok şey bilmek ister. Kardiyotokografinin sonucundaki girişlerin ne anlama geldiğini ve normların ne olduğunu açıklamaya çalışacağız.

Bazal kalp atış hızı

Herkes, henüz doğmamış bir çocuğun kalbinin sık sık attığını bilir - dakikada 110'dan fazla atış. Ancak CTG'ye ilk gelen bir kadın başka bir keşif bekliyor - küçük bir kalp sadece hızlı atmaz, aynı zamanda farklı bir hızda da atar.

Hız neredeyse her saniye değişir - 145, 150, 132 vb. Belirli bir çocuk için normu belirlemek zor olurdu. anlamına gelmek - sözde bazal kalp atış hızı.

İlk dakikalarda, program gelen tüm değerleri analiz eder ve ardından aritmetik ortalamayı belirler. Normal bazal kalp hızı, dakikada 110 ila 160 atış arasındaki değerler olarak kabul edilir. Fazlalık taşikardiyi gösterebilir, dakikada 110 atımın altındaki bir kalp atışı bradikardiyi gösterebilir. Aynı derecede hem artış hem de azalma fizyolojik olabilir ve bir çocuğun sorununa işaret edebilir.

Birçok kadın yanlışlıkla bebeğin kalp atış hızının haftaya göre değiştiğini düşünür ve bu nedenle 33, 36 veya 35. gebelik haftalarında normla uyumluluk ararlar. Oranlar üçüncü trimesterin tamamı için aynıdır. Belirli bir döneme bağlı değildirler ve ayrıca çocuğun cinsiyetini de belirtemezler.

Değişkenlik, kalp atış hızı aralığı

Kalp atış hızının temel değeri görüntülendiğinde, program kalp atış hızı değişkenliğini veya salınımını kaydetmeye başlar. Bu kavram altında, ritim dalgalanmaları ortalama değerden yukarı veya aşağı gizlenir.

Okumalar hızlı veya yavaş değişebilir. Bu nedenle, salınımların kendileri (veya tıbbi ortamda da denildiği gibi salınımlar) da yavaş ve hızlıdır.

Hızlı titreşimler pratikte her saniye ritimde bir değişikliktir. Üç tür yavaş salınım vardır:

Düşük - bebeğin kalbi ritim hızını bir dakikalık gerçek zamanlı olarak üç atıştan fazla değiştirmediğinde. Düşük diziler şuna benzer: 145, 146, 147, 144 vb. Buna düşük değişkenlik denir.
Orta salınımlar, kalp atış hızında dakikada 3-6 atış ve altıdan fazla yüksek salınım ile karakterizedir. Bu nedenle, dakikada 140 atımlık temel değerden 60 saniyede 145 değerine kadar olan dalgalanmalar orta değişkenliktir ve 152 değere kadar yüksek değişkenliktir. Hamilelik sırasında norm hızlı ve yüksek salınımlardır.
Ek olarak, salınımların kantitatif göstergesi de değerlendirilir. Kalp atış hızı dakikada 5 atıştan fazla değişmiyorsa fetal kalp atış hızı monoton olarak kabul edilir. Bir geçiş ritmine, dakikada 6-10 vuruşluk bir değişikliğin meydana geldiği bir ritim denir. Dalgalı ritim 11-25 vuruşluk bir değişiklik ve sıçrayan ritim - dakikada 25 vuruştan fazla ile karakterizedir. Tüm bu parametrelerden dalgalı bir ritim normal kabul edilir.

Yavaşlama ve Hızlanma

Herkes için net olmayan bu terimleri görselleştirmek aslında çok kolay - bunlar grafikteki inişler ve çıkışlar (yüksek ve düşük bölümler). Hamile anneler de onlara diş ve çukur derler. Bu durumda, sırasıyla yükselmeler hızlanma ve yavaşlamalar düşmeler olarak adlandırılır.

Bununla birlikte, hızlanma, bir çocuğun kalp atışı sıklığında herhangi bir artış olarak kabul edilmez, sadece böyle frekansın dakikada 15 veya daha fazla vuruş arttığı ve bu hızda 15 veya daha fazla saniye sürdüğü. Buna benzer şekilde, yavaşlama, 15 veya daha fazla saniye boyunca temposu korurken frekansta 15 veya daha fazla vuruş azalmasıdır.

Sağlıklı ve karmaşık olmayan bir hamilelik için norm, çalışmanın on dakikasında 2 veya daha fazla hızlanma olarak kabul edilir. Yavaşlamalar normal olmamalıdır. Ancak normal diğer göstergelere sahip tek düşmeler patoloji olarak kabul edilmeyecektir.

Karıştıran fetüs

Bu, CTG'nin normunun belirli değerlerde çıkarılması zor olan en tartışmalı parametresidir.

Üçüncü üç aylık dönemde, çocukların zaten kendi bireysel mizaçları vardır ve bazı bebekler daha aktifken, diğerleri daha fazla uyumayı ve yaklaşan doğumdan önce güç kazanmayı tercih eder. Bu nedenle anne karnındaki bebeğin hareketlerinin sayısını düzenleyen katı bir düzenleyici çerçeve yoktur.

Bebeğin hareket etme arzusu, hava koşullarından, günün saatinden ve kişisel uyku ve dinlenme evrelerinden, annenin beslenmesinden, hormonal geçmişinden ve diğer birçok faktörden etkilenebilir. Bu nedenle, çalışma sırasında gerçekleştirirse çocuğun tamamen sağlıklı olduğuna inanılmaktadır. en azından birkaç tedirginlik. Yarım saat - üç veya daha fazla, bir saat - altı veya daha fazla.

Çocuğun sadece hareketleri göstermesi değil, aynı zamanda hareketler ve ivmeler arasında belirli bir model göstermesi de önemlidir.sözde miyokardiyal refleks. Her harekete kalp atış hızında bir artış eşlik etmesi normaldir.

Yoğun ve sık hareketler ilk aşamada hipoksinin bir işareti olabilir, nadir hareketler bebeğin sadece uyuduğunu veya ihmal edilmiş bir biçimde hipoksiye sahip olduğunu gösterebilir. Genel olarak, bu parametre kendi başına hiçbir şey söylemez ve her zaman yalnızca CTG normlarının geri kalanıyla birlikte değerlendirilir.

Rahim kasılmaları

Teşhis muayenesi sırasında hamile bir kadının karnını çevreleyen gerilim ölçer, karın çevresindeki küçük değişiklikleri bile tespit edecek kadar hassastır.

CTG'de, bu kasılmalar bile anne adayının fiziksel düzeyde hissetmediği “çizilir”. Kasılma aktivitesi yüzde olarak ölçülür: değerleri ne kadar yüksekse, emeğin başlangıcı o kadar muhtemeldir.

Yani, işgücü kasılmalarının değeri% 98-100, eğitim kasılmaları ise% 75-80 düzeyindedir. Doğum hala çok uzaktaysa ve CTG% 40 gösteriyorsa, endişelenmemelisiniz, bunlar fetüsün durumunu hiçbir şekilde etkilemeyen uterus kaslarının normal doğal kasılmalarıdır.

Sinüzoidal ritim

Bir çocukta böyle bir kalp atış hızı oldukça nadiren kaydedilir ve bu sevinmekten başka bir şey değildir, çünkü sinüzoidal ritmin kendisi (grafik aynı boy ve süredeki sinüzoidlerin bir değişimine benzediğinde) bebeğin ciddi durumunun bir işaretidir.

Tıbbi istatistiklere göre doğumdan önce CTG'de sinüzoidal ritim gösteren ve muayene sırasında 15-20 dakika devam eden çocukların yaklaşık% 70-75'i ölü doğar veya doğumdan hemen sonra ölür.

Grafikteki sinüzoidler, şiddetli hipoksili bebeklerde, şiddetli Rh çatışması formlarında, bebeğin yaşamını tehdit eden ciddi intrauterin enfeksiyonlarda görülmektedir. Bu nedenle, şunu söyleyen sonuç sinüzoidal ritim = 0 dakika bebeğin iyi olduğu anlamına gelir.

Stres ve stressiz testler

CTG raporunun üst kısmında bir kadın "stressiz test" ibaresini görebilir. Bu cümlenin ne anlama geldiğini anlamak oldukça basit. Muayene, kadın istirahat halindeyken bir standart olarak gerçekleştirilebilir ve fiziksel efordan sonra veya anne adayına uterus kaslarının kasılmasına neden olan küçük bir doz "Oksitosin" ilacının verilmesinden sonra reçete edilebilir.

Konvansiyonel kardiyotokografi stressiz bir modda gerçekleştirilir. Bu gerçek, "stressiz test" kaydında yansıtılmaktadır.

Doktorların bebek için ek testler düzenlemeleri gerekiyorsa, CTG'yi stres modunda yapacaklar, ancak oradaki parametreler tamamen farklı olacak.

PSP

Kardiyotokografinin geçişi ile ilgili sonuçta yer alan bu kısaltmanın karşısında, yukarıdaki tüm parametreleri analiz ettikten sonra program tarafından görüntülenen ana değerler vardır. Fetüsün durumunun bir göstergesi, bu değer bu şekilde deşifre edilir - bu son değerdir.

PSP oranı 1.0 veya daha düşüktür. Bu değerlerle, bebeğin yeterince rahat olduğuna, hipoksi belirtilerine ve refahını etkileyebilecek diğer başarısız faktörlere sahip olmadığına inanılıyor. Sonuç, PSP'nin 1.1 değerini aştığını, ancak 2.0'ı geçmediğini gösteriyorsa, bu bebeğin durumundaki ilk rahatsızlıkları gösterir. Bu ihlaller ne olursa olsun, çocuk için hayati tehlike teşkil etmez. Anne adayının CTG'yi daha sık ziyaret etmesi önerilir.

PSP göstergeleri 2.1'den yüksek tehlikeli olarak kabul edilir. Değerler 3.0'a kadar çıkıyorsa, kadın hastaneye kaldırılmalı ve ek olarak muayene edilmelidir, çünkü bu tür göstergeler genellikle şiddetli Rh çatışması veya uteroda hipoksi yaşayan bebeklerde bulunur.

3.0'dan yüksek bir PSP, çocuk için ölümcül tehlike anlamına gelir. Bebeğin yaşama şansı olsun diye anne adayını en kısa sürede sezaryen yaparak doğurtmaya çalışacaklar.

Reaktivite indeksi

Bu cümlenin altında, çalışma sırasında fetüsün sinir aktivitesini değerlendirme girişimidir. Reaktivite indeksi, fetüsün dış uyaranlara yanıt verme yeteneğidir. Bu değerin hareket sayısı ile yakın bir ilişkisi vardır: çocuk ne kadar çok hareket ederse, sayı o kadar büyük olabilir (0.80, 1.0, vb.).

Bir kadının plasenta ve uterus kan akışıyla ilgili herhangi bir sorunu yoksa, ultrasonda dolaşma göstermediyse, bu indekse dikkat etmemelisiniz çünkü tek başına teşhis değeri taşımayan "teknik bilgidir".

STV (kısa vadeli varyasyon)

Bir kadın sonucunda böyle yabancı bir kısaltma görürse, korkmayın. Kısa sürede hızlı dalgalanmaları (salınımları) değerlendiren matematiksel bir değerdir. Ama gerçekten STV oranının ne olduğunu bilmek istiyorsanız, size yardım etmeye hazırız - dizin normalde 3 milisaniyeden fazla olmalıdır.

STV = 2,6 ms ise, uzmanlar intrauterin yaralanma riskini ve bir çocuğun ölüm olasılığını% 4 olarak tahmin ediyor, ancak indeks daha da düşerse riskler% 25'e çıkıyor.

Puan olarak puan

Fischer puanlama tablosu

Rusya'da popüler olan bu tabloya göre, bir çocuk CTG sonuçlarına göre farklı sayıda puan alabilir. Bebek 5 veya daha az puan aldıysa aşırı derecede sıkıntı içinde olduğu, ölüm tehlikesi altında olduğu kabul edilir.

Puanlanan puan sayısı 6 ile 8 arasındaysa, ilk ihlal olasılığı vardır, ancak genel olarak bebeğin hayatı tehlikede değildir. Çocuk 9-12 puan aldıysa, onunla her şey yolunda.

Sonuçlar

Bekleyen anneler, CTG sonucundaki hangi parametrelerin normal olduğunu ve hangilerinin bundan saptığını aramamalıdır. Bunun için tüm analizler özel bir bilgisayar programı ile yapılır. Ve bir kadın için ana gösterge PSP'dir. Aslında, hükmün tamamını yansıtıyor.

CTG işe yaramadıysa, göstergeler birbiriyle çelişiyorsa, doktor kesinlikle tekrar muayeneye gelmenizi isteyecektir. Endişelenmemelisin, bu da nadir değil.

Kardiyotokografinin alarm göstergeleri endişelenmek için bir neden değil, ultrason ve laboratuvar testleri de dahil olmak üzere anne adayının muayene edileceği ve doğum kararının verileceği hastaneye gitmek için bir bahane.

Elbette bu hamileliğin sonlandırılması seçeneği hiçbir kadına uygun olamaz. Ama teselli olarak şunu söyleyebiliriz CTG'nin gerçekleştiği zamanda, çocuk zaten oldukça yaşayabilir36, 37, 38 veya 39. haftalarda doğmuş, yeni koşullarla başa çıkabilecek.