D-dimer nedir, hamilelikte oranı nedir ve neden belirlenir?

Hamilelik sırasında kadın vücudunda, bebeğin normal büyümesi ve gelişmesi için en uygun koşulları yaratması, maksimum doğum güvenliğini sağlamak için birçok farklı işlem gerçekleşir. Tüm bu süreçler, çeşitli analizlerle doktorlar tarafından izlenmekte ve kontrol edilmektedir. Bunlardan biri D-dimer testidir. Bu anketin ne olduğunu, neyi gösterdiğini ve neden yapıldığını bu yazımızda sizlere anlatacağız.

Ne olduğunu?

Hamilelik sırasında çoğu zaman dolaşım sisteminin doğru çalışmasına bağlıdır. Anne adayının vücudundaki kan hacmi artar, çünkü gerekli tüm maddeleri, beslenmeyi, vitaminleri aynı anda iki canlı organizma - anne ve bebek sağlamak gerekir. Göbek kordonu yoluyla plasenta yoluyla çocuk, oksijen ve besinlerle zenginleştirilmiş annenin kanını alır ve karbondioksit ve metabolizmasının ürünleriyle doymuş kanını geri verir.

Bu değişim ancak kadının kanı istenen kıvama geldiğinde tamamlanacaktır - çok kalın ve çok sıvı değildir.

Özel kan hücreleri - trombositler - kan yoğunluğundan ve pıhtılaşma kabiliyetinden sorumludur. Görevleri, kanamayı ve kan kaybını önlemek, yara bölgesini hızla "kapatmaktır". Trombositlerin bu yeteneği doğumda son derece önemlidir. Kanın bu kadar şaşırtıcı bir yeteneği olmasaydı, plasentanın bebekten sonra doğumuna her zaman bir kadının hayatı için tehlikeli olan şiddetli büyük kanamalar eşlik ederdi.

Çok kalın kan, kan damarlarını tıkayabilir, bu nedenle doğa sadece trombüs oluşum sürecini değil, aynı zamanda fibrinoliz - kan pıhtılarının çözülmesini de sağlar. D-dimer analizi, bu işlemlerin hamile bir kadının kanında nasıl ilerlediğini söyleyebilir.

D-dimer denir fibrinoliz sırasında oluşan küçük bir protein parçası. Kanama ile ilişkili tehlike durumunda (yaralanma, yaralanma, doğumda) özel bir enzim olan trombin etkili olan fibrin sayesinde kan pıhtıları oluşur. Sonuç olarak, kan hücreleri bir pıhtı oluşturmak için hızla birbirine bağlanmaya başlar, yarayı kapatır ve kan kaybını önler. Bu, bir kişinin hayatını kurtaran bir savunma mekanizmasıdır.

Tehlike geçer geçmez oluşan kan pıhtılarına artık ihtiyaç kalmaz. Damarların tıkanmaması için vücudun onlardan kurtulması gerekiyor. Bunun için başka bir protein devreye girer - plazmin, fibrinoliz sürecini başlatır. Etkisi altındaki pıhtılar yavaş yavaş çözülür, parçalanır, kan damarları temizlenir, açıklıkları tamamen onarılır. Ve febrin parçalanmasından sonra oluşan maddenin bir kısmına D-dimer denir.

Analiz neyi gösteriyor?

D-dimer miktarını belirlemeye yönelik bir analiz, insan vücudunda her iki koruyucu sürecin de nasıl ilerlediğini gösterir - hem kan pıhtılarının oluşumu hem de daha sonra çözülmeleri. Her iki süreç de tamamen dengelendiğinde vücut normal olarak çalışır. Bir yönde veya başka bir yönde "önyargı" varsa, D-dimerin protein yapısının miktarı, konsantrasyonundaki değişikliklerle kesinlikle bu konuda "bilgi verecektir".

Bu nedenle, analizin sonucu, doktorun hamile bir kadının kan pıhtılaşma oranını yargılamasına izin verecektir - norm hakkında, kan damarlarının tıkanmasına ve üzücü sonuçlara yol açabilecek artmış trombüs oluşumu hakkında veya kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltan ve zaman zaman şiddetli kanama olasılığını artıran düşük febrin aktivitesi hakkında küçük yaralanmalarda bile.

Analiz, tıbbi cephaneliğinde yaklaşık 30 yıl önce ortaya çıktı. Bu süre zarfında, çalışmanın doğruluğu yüksek olarak değerlendirildiği için mükemmel olduğunu kanıtladı. Hamile kadınlar için bebek doğurma döneminde birkaç kez atanır, analiz, Sağlık Bakanlığı tarafından önerilen zorunlu teşhis önlemlerinden biridir. Diğer testler gibi, bir kadın da böyle bir teşhisi reddetme hakkına sahiptir, ancak bu onun için pek makul olmayacaktır, çünkü ileride doğum vardır ve kanın durumu, olumlu sonuçları için büyük önem taşımaktadır.

Randevu için endikasyonlar

Daha önce de belirtildiği gibi, D-dimer için bir kan testi, hamile kadınlar için zorunlu laboratuvar testleri listesine dahil edilmiştir. Ek olarak, pıhtılaşma zamanını belirleme testleri, fibrinojen içeriği, protrombin vb.İçin testler içeren kan pıhtılaşma testleri listesine dahil edilmiştir.

Bununla birlikte, bir kadına doktorunun hamile annenin kan dolaşımıyla ilgili sorunları olduğuna inanmak için bir nedeni varsa, planlanmamış bir D-dimer testi reçete edilebilir. Doktor, bazı karakteristik semptomlardan dolayı bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenebilir:

Hamile bir kadın yürürken ve dik dururken daha da kötüleşen bacak ağrısından şikayet ederse. Ağrıyan bölgelerdeki cilt soluk bir renge sahip olabilir, bacaklar şişebilir. Bu durumda, derin ven trombozu gibi tehlikeli bir fenomeni dışlamak için analiz önerilir.

Hamile anne sternum ağrısı ve şiddetli nefes darlığından şikayet ederken kan safsızlıklarıyla öksürmeye başlarsa. Bu durumda, analiz, akciğerlerin damarlarıyla her şeyin yolunda olup olmadığını bulmanızı sağlar.
Hamile bir kadın solgun görünüyorsa, cildinde siyanoz belirtileri var, kalpte, karında tuhaf ağrılardan, diş etlerinde kanamadan, mide bulantısından ve nadiren idrara çıkmanın yanı sıra ellerde ve ayaklarda şişlikten şikayet ediyor. Bu durumda D-dimer seviyesinin teşhisi, çoklu vasküler hasarı doğrulamak veya çürütmek için gereklidir.

Ödem ve toksikoz semptomları - kusma, mide bulantısı ve idrarda protein görünümü ile birlikte kan basıncı seviyesinin sık sık ihlal edilmesi de bir kan pıhtılaşma testinin atanmasının temelidir.
Fetüs hipoksi tehdidini veya hipoksinin başlangıcını tespit ederse, kadına ayrıca D-dimer için kan bağışı yapması tavsiye edilir. Bu protein oluşumundaki anormal dalgalanmalar, plasentanın bozulduğunu gösterebilir.

Ultrasonla birlikte sonuç en doğru olacaktır.

Nasıl oldu?

Analiz için bir sevk, planlanmamış olarak alınırsa, kan bağışı için özel bir hazırlık gerekli değildir. Sabah kan örneklemesi yapılır, kadının tedavi odasına aç karnına gelmesi gerekir. Pıhtılaşma kompleksi planlı bir şekilde bir dizi başka testle birlikte belirlenecek şekilde planlanıyorsa, bir kadının prosedüre dikkatlice hazırlanması tavsiye edilir.

D-dimer proteininin tayini için ayrı bir endikasyon yoksa, o zaman Bu muayene için sevk, teşhis teknikleri listesine dahil edilmiştir... Başka bir deyişle, bir kadın birkaç test için aynı anda kan bağışında bulunur. Örneğin, genel analiz, biyokimyasal analiz bir pıhtılaşma kompleksi ile birleştirilebilir ve RW, HIV teşhisi ile birleştirilebilir.

Kan bağışı yapmak için planlı bir seyahatten önce yapılmalıdır bir kadının yağlı gıdalardan vazgeçmesinin önerildiği iki günlük bir diyet, çok tatlı ve tuzdan baharatlardan. 2-3 gün boyunca doktorun sakıncası yoksa mümkünse ilaç almayı bırakmalı ve ayrıca fiziksel aktiviteyi azaltmalısınız. Stres ve kaygıyı en aza indirmek önemlidir, çünkü vücutta belirli hormonların ve enzimlerin katılımıyla belirli süreçleri tetikledikleri için tüm bunlar klinik tabloyu "bozabilir".

Gösterge standartları

Tüm hamile kadınlar, kan D-dimerinde bir artış ile karakterizedir. Hamile annenin vücudu, yaklaşan doğum için önceden hazırlanmaya başlar ve bu nedenle trimesterde protein miktarı artar. Gebelik süresi ne kadar uzun olursa, kadının kanında o kadar fazla fibrin parçalanma ürünü bulunabilir.

Analizin deşifre edilmesine geçmeden önce, farklı laboratuvarların protein yapısını belirlemek için farklı yöntemler kullandığını ve bu nedenle araştırma formundaki sayıların farklı hamile kadınlarda büyük ölçüde değişeceğini bilmelisiniz. Ek olarak, kanın pıhtılaşma kabiliyeti oldukça bireysel bir göstergedir. Bu nedenle doğada herkes için tanımlanmış katı normlar yoktur. Sadece hamile kadınların kanındaki D-dimer içeriğini değerlendirmek için öneriler var.

Yetişkin, somatik olarak sağlıklı bir kadın için, kanındaki bu göstergenin seviyesinin 500 ng / mililitreyi geçmemesi normal kabul edilir. Ancak bu yalnızca hamile olmayan kadınlar için geçerlidir.

"İlginç bir konumda" resim biraz değişir:

İlk üç aylık dönemde, D-dimer bileşeninin protein içeriği, kadın hamile kalmadan önce başlangıç seviyesinin yaklaşık 1.5 katı kadar artar.
İkinci trimesterde, D-dimer seviyesi, bu kadın için hamilelikten önce tipik olan temel işarete kıyasla 2 kat artar.
Üçüncü trimesterde, madde seviyesi hamilelik öncesi seviyelere göre üç katına çıkar.

Böylece, D-dimerin bireysel normunu ancak hamileliğin doğru planlanmasıyla doğru bir şekilde bulmak mümkündür, gebe kalmadan önce pıhtılaşma için ilk kan testi yapıldığında. Bununla birlikte, Rusya'daki kadınların çoğu, infertilite tedavisi, IVF için test etme vakaları dışında, hamilelik öncesi muayenelerle uğraşmamaktadır.

Menstrüasyonun gecikmesinden sonra geri kalanı konsültasyona gelir. Ve doktorlar, bir yetişkin için izin verilen maksimum D-dimerine dayanarak kanlarını pıhtılaşma açısından analiz etmelidir. Kod çözme için genel olarak kabul edilen anlamlar şu şekilde ortaya çıktı:

Hamilelik sırasında kandaki maksimum D-dimer miktarı tablosu:

Bazı laboratuvarlar protein ürünü analizini kullanır mililitre başına mikrogram cinsinden. Sonra hamile bir kadının kanındaki maddenin yoğunluğu haftalarca şöyle görünür:

Haftaya göre D-dimer değerleri tablosu:

Normlar ve bunlardan sapmalar, yalnızca D-dimer göstergesi ile bağımsız olarak değerlendirilmez. Kanda meydana gelen işlemlerin en doğru resmini elde etmek için, D-dimer yoğunluğu hakkındaki veriler koagülogramın sonuçlarıyla ilişkilendirilmelidir. Doktor, kandaki protein bileşiğinin göstergelerinden memnun değilse, Kesinlikle ayrıntılı bir koagulogram yazacaktır ve muhtemelen konsültasyon için bir hematoloğa sevk verin.

IVF'den sonra

İn vitro fertilizasyon protokolüne giren kadınlar, yeniden dikmeden önce ve embriyo transferinden sonra birçok testten geçer. Çalışmalardan biri, mutlaka D-dimerin yoğunluğunu belirlemektir.

Farklı klinikler bu analizi farklı şekilde ele alır.

Bir yerde doktorlar bir analizi iki kez reçete ederler, ancak bir yerlerde embriyo transferinden sonra implantasyon gerçekleştiğinde bunu yalnızca bir kez yaparlar. Çoğu zaman kan alınır Embriyo transferinden 5 gün sonra. Uzmanlar arasında bile implantasyon işleminin kandaki D-dimer seviyesinde bir düşüşe neden olabileceği konusunda yaygın bir görüş vardır.

Tüp bebek yoluyla anne olmaya karar veren kadınların% 97'sinin kandaki bu gösterge artar. Bu nedenle, embriyolar rahme yerleştirildikten sonra doktorların "güvenli davranması" ve kanı inceltmek için ilaçlar yazması gerçeğinde şaşırtıcı bir şey yoktur.

Bu tür hamile kadınların kanındaki D-dimer'in daha hızlı büyümesinin nedenleri açıktır - bu, kadının bağışıklık sistemi için kolay olmayan implantasyon sürecinin kendisidir ve değişen hormonal arka plan, çünkü IVF sürecinde bir kadın mutlaka hormonal tedavi alır. Daha önce herhangi bir nedenle tanımlanmamış hastalıklar da D-dimerin yoğunluğunu artırabilir.

Yeniden dikimden sonra, D-dimerde çokluk nedeniyle yukarı doğru bir sıçrama da meydana gelebilir, sonuçta, ikizlerde veya üçüzlerde bu gösterge farklı bir hızda büyür. Protein seviyesi ayrıca, progesteron ile birlikte embriyonun başarılı bir şekilde bağlanması için çok önemli olan östradiol hormonundan da etkilenir.

IVF ile embriyo transferinden sonra D-dimer oranları:

Rahatsız edici öyküsü olan hastalara özellikle dikkat edilir. Dinamik olarak kan testi yapabilirler. Bunlar şunları içerir:

önceki IVF girişimleri başarısız olan kadınlar;
yakın akrabaları felç veya kalp krizi geçiren kadınlar;
35 yaş üstü kadınlar;
tansiyon ihlalleri ve vasküler problemleri olan hastalar;
daha önce erken doğum yapmış, hamileliği kaçırmış, düşük yapmış, tekrarlayan düşük yapmış kadınlar.

Kod çözme

D-dimer çeşitli miktarlarda ölçülür - mikrogramlar, nanogramlar, mililitreler, μg FEU / ml (mililitre başına mikrogram fibrinojen eşdeğeri birim cinsinden). Bu nedenle doktora danışmak önemlidir Kan testinin yapılacağı laboratuvar için standartlar nelerdir? Bu, anketin sonucunu daha doğru bir şekilde hayal etmenizi sağlayacaktır.

D-dimer üssünün kendisi belirli bir hastalığı belirtemez, ancak önemli ölçüde fazla tahmin edilirse, bu, hamile annenin daha kapsamlı bir incelemesinin temeli olacaktır. Yukarıda sunulan tablolardan, gebeliğin 7. haftasında 1900 ng / ml'lik bir okumanın, ilk trimesterde 1400 ng / ml gibi hiçbir şekilde normal kabul edilemeyeceği açıktır.

D-dimer normalin biraz üzerindeyse, örneğin 20. haftada 774 ng / ml'ye kadar, korku olmamalıdır.

Analizin deşifre edilmesi uzmanlar tarafından ele alınmalıdır, bir kadının hematopoezin karmaşık biyolojik süreçlerini kendi başına anlaması oldukça zordur. Ek olarak, sapma durumunda, tıbbi reçeteler gerekecektir ve burada kendi kendine ilaç tedavisi tamamen uygun değildir.

Bireysel faktörler göz ardı edilemez.... D-dimer seviyeleri tüm kadınlarda aynı modelle yükselir. Bazen sadece üçüncü trimesterde yükselir ve oldukça anlaşılabilir bir durumdur, çünkü vücut doğumdan önce "harekete geçirilir". Bazen sıçramalar yalnızca ikinci üç aylık dönemde olur ve bazen sıçramalar hiç olmaz.

Sapmaların nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, böyle bir analize dayanılarak teşhis yapılamaz. Ancak doktor, D-dimer protein bileşiğinin düşük seviyesi ve yüksek olanı tarafından uyarılacaktır. Hamile bir kadının kanındaki bu maddenin yoğunluğundaki değişikliklerin en olası (ancak dolaylı!) Nedenlerini ele alalım.

Arttıysa

Kandaki bu protein parçasının içeriği için normların önemli bir fazlası, kan pıhtılarının varlığını gösterebilir. Bu varsayımlar, trombosit sayısında bir artış ve kan pıhtılaşma süresinde bir azalma gösterecek diğer testlerle desteklenmelidir. Bu durumda yüksek bir D-dimer bir "gösterge" olacaktır:

Tromboembolizm, mevcut bir kan pıhtısının kırıldığı ve bir kan damarını tıkadığı, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Sonuçlar, bir kişinin hızlı ölümüne kadar farklı olabilir.

Dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromu veya dissemine intravasküler pıhtılaşma, kan pıhtılarının oluşumunun bozulduğu ve küçük damarların tıkandığı bir hastalıktır. Bu durum çok büyüktür, hemen hemen tüm organların ve sistemlerin işleyişi bozulmuştur.

Bu durumda solunum ve üriner sistemde anormal değişiklikler meydana gelir, sindirim organlarında, idrarda kan belirir.

D-dimer seviyesi aşılırsa, ancak önemli ölçüde değilse, daha sonra doktor başka hastalık ve durumlardan şüphelenebilir:

son yaralanmaların sonuçları (özellikle anne adayından herhangi biri varsa kesikler, yanıklar, açık kırıklar);
ameliyat sonrası kalan etkiler;
vasküler duvarların tahrip edilmesinin mümkün olduğu kardiyovasküler sistem hastalıkları;
onkolojik tümörler;
karaciğer hastalığı.

D-dimerin büyümesinin sadece "ilginç bir pozisyondaki" kadınlara özgü nedenleri vardır:

çoğul gebelik (ikizler veya üçüzler);
kısmi plasental abruption;
kusma ile şiddetli toksikoz;
gestasyonel diyabet dahil olmak üzere diabetes mellitus.

Böylece koagülogramın sonuçlarıyla birlikte kadın bir kardiyolog, onkolog, nefrolog, terapist ile konsültasyon için sevk edilecektir. Ancak bu nadiren olur, çünkü hamile kadınlar için biraz fazlalık normun bir çeşididir. Temel olarak, bir maddenin yoğunluğunda keskin bir sıçrama ve hamile bir kadının durumunda bir bozulma ile ek teşhis önlemleri gereklidir. Bir kadının D-dimerinde hafif bir artış varsa, ancak sağlık durumu endişeye neden olmazsa, hiçbir şeyden şikayet etmez, yaralanması olmazsa, doktor bunu normun bir çeşidi olarak değerlendirebilir.

Şikayetler varsa ve kan kalınlaşması sorunu ilgili uzmanlar ve ek testlerle doğrulanırsa, gebe kadına kanı incelten antikoagülan ilaçlarla tedavi önerilebilir. Spesifik ilaç ve katı dozu doktor tarafından belirlenir. Bir kadına bol miktarda içme rejimi reçete edilir, bu da kanın incelmesine yardımcı olur. Yoğun kan, besinlerin anneden fetüse taşınmasında sorunlar yaratır.

İndirilirse

Yukarıda sunulan tablolara dikkatlice bakarsanız, azaltılmış bir protein maddesi seviyesini hayal etmenin oldukça zor olduğunu anlayabilirsiniz, çünkü yalnızca normların üst sınırları belirtilir ve alt sınırlar belirtilmez. bu nedenle 0 ve biraz daha yüksek değerler varsayılan olarak azaltılmış olarak kabul edilir.

Eğer sonucunuz tam olarak böyleyse, rahat bir nefes alabilirsiniz çünkü vücutta kan pıhtısı yoktur. Ama o kadar basit değil. Bir kadın kan bağışı kurallarını ihmal ettiyse ve doyurucu bir kahvaltıdan sonra tedavi odasına geldiyse, sonuçlar yanlış negatif olabilir - eğer kan çok erken alınmışsa - kan pıhtısı dağılmadan önce veya çok geç D-dimer vücuttan atıldıktan sonra.

Bu nedenle, analizi birkaç gün içinde yeniden almak için bir neden vardır.

Düşük bir D-dimer seviyesi, trombosit sayısında bir azalmayı ve kan pıhtılaşma süresinde bir artışı gösterir. Bu durum hamile bir kadın için çok tehlikelidir çünkü doğum sırasında çok fazla kan kaybedebilir. Ek olarak, hem kadın hem de çocuğu için ölümcül bir tehdit oluşturan iç kanama riski artar.

Böyle bir sorun bulunduğunda bir kadın bir uzman - hematolog ile konsültasyona gittiğinizden emin olunanne adayının kanının özelliklerini daha detaylı inceleyerek tedaviye karar verir. Bu durumda terapi için, kan kütlesinin viskozitesini artıran pıhtılaştırıcı ilaçlar sıklıkla kullanılır.

Anne karnındaki bir bebek için sıvı kan bir tehlike oluşturmaz, büyümesini ve gelişmesini hiçbir şekilde etkilemez, bir kadın için asıl tehlike hala mevcuttur. Koşullu sıvılaşmanın nedenleri (ve koşullu olarak kabul edilir!) Çoğu zaman aşağıdakilerdir:

kalıtsal kan hastalıkları;
onkolojik hastalıklar, özellikle habis karaciğer tümörleri;
kandaki düşük hemoglobin seviyeleri;
K vitamini eksikliği;
yetersiz beslenme.

Hamilelik sırasında D-dimerde azalma ile ilgili sorunların son derece nadir olduğu unutulmamalıdır - bunlar genellikle yüz binlerce anne adayı için izole vakalardır.

Önleme

Hamilelik sırasında kanın pıhtılaşması ile ilgili özel bir önleme yoktur. Doktorlar, bir kadının güçlü fiziksel efor yaşamayacağı ve uyumak için yeterince zaman ayıracağı doğru günlük rutine bağlı kalmanızı önerir. Diyetin vitaminlerle, özellikle C, B ve K vitaminleriyle doyurulması önemlidir. Folik asit alımını ihmal etmeyin.

Artmış trombüs oluşumunun sıklıkla meydana geldiği folik asit metabolizması bozuklukları nedeniyle, eksikliği, kandaki D-dimer seviyesini artıran vasküler hasarın artmasına neden olur. Tiroid bezi ve böbrek hastalıkları, hemostaz bozukluğu olasılığını artırır ve bu nedenle bu tür hamile kadınlar, planlı ve ek teşhis önlemlerinden vazgeçmemek için daha sık doktora gitmelidir.