Bugün Rusya'da sezaryen ameliyatlarının büyük çoğunluğu epidural anestezi ile yapılmaktadır. Bir kadının tüm cerrahi prosedürler süresince net bir bilincini korumasını ve aynı zamanda ağrı hissetmemesini sağlar. Bu tür anestezinin verdiği en önemli şey, bebeğin doğum anını görme, ilk nefesinin tadını çıkarma ve ilk ağlama fırsatıdır. Bu dakikalar gerçekten paha biçilemez. Bu materyalde epidural anestezinin nasıl yapıldığından, nasıl bir etkiye sahip olduğundan, sonrasında hangi komplikasyonların gelişebileceğinden ve alternatiflerinin olup olmadığından bahsedeceğiz.
Ne olduğunu?
Epidural anestezi, modern nazik anestezi yöntemleri kategorisine aittir. Tıpta ikinci bir isim vardır - epidural anestezi ve günlük yaşamdaki kadınlar ve doktorlar buna genellikle "epidural" diyorlar. Sezaryen için bu ağrı kesici yöntem son yıllarda yaygın olarak kullanılmaktadır. İnsan omurgasında büyük bir sinir birikimi yoğunlaşır ve bu nedenle anestetiklerin doğrudan omurgaya sokulması, dar hedeflere ulaşmanıza - sonraki cerrahi operasyonlar için vücudun bir veya başka bir bölümünü anestezi etmenize olanak sağlar.
Epidural anestezi, ilaçların ince bir kateter yoluyla omurganın epidural boşluğuna "verilmesini" içerir. Anestezik, omurganın duvarları ile omuriliğin plevrası arasındaki boşluğa girer. Sinir kökleri anestezi ile yıkanır ve beyne sinir uyarılarının iletilmesi durdurulur. Böylelikle beyindeki ağrı merkezi, vücudun tıkalı kısmındaki hassasiyet hakkında bilgi almaz, bu da bu kısımda herhangi bir manipülasyona izin verileceği ve hastaya zarar gelmeyeceği anlamına gelir.
Epidural ağrı kesici hem vajinal doğumda hem de sezaryen doğumda kullanılır. Ancak ilk durumda, örneğin lidokain veya ropivakain gibi küçük dozlarda analjezik uygulanır. Alt vücutta hassasiyeti korurken kısmi ağrı kesici sağlarlar.
Karın boşluğuna girmeyi içeren sezaryen ile daha uzun ve derin bir ağrı bloke edilmesi gerekir. Bu nedenle, opiatlar analjeziklere eklenir - buprenofrin, promedol, vb. Ketamin kullanılabilir.
Tüm solüsyonlar ön farmakolojik saflaştırmaya tabi tutulur, sadece spinal veya epidural uygulama için tasarlanmıştır. Omurganın epidural boşluğundaki sinir kökleri bölgesine girdiğinde ilaçlar daha güçlü ve daha uzun süre etki eder ve bu nedenle dozlar intravenöz anesteziye göre daha az kullanılır.
Belirli bir kadına hangi dozun uygulanacağına uzman bir anestezi uzmanı tarafından analizlere, anne adayının genel sağlığına, kilosuna ve boyuna göre karar verilir. Dahası, bu durumda belirleyici olan büyümedir: omurganın anestezi edilmesi gereken her segmenti için ortalama 2 ml çözelti kullanılır. Doz hesaplama yöntemlerinin açıklaması oldukça karmaşıktır; doktorlar özel algoritmalar ve formüller kullanır.
Nasıl oldu?
Sezaryen, ortalama 20 ila 40 dakika sürer. Epidural anestezi ile biraz daha uzun sürer. Karın boşluğu ve kasıktaki hassasiyetin geçici olarak ortadan kalkması için bloke edilmesi gereken lomber omurgayı kademeli, aşamalı, doğru ve doğru bir şekilde uyuşturmak için ek süre gereklidir.
Anestezi verilmeden önce anestezi uzmanı hastanın iyi durumda olduğundan emin olmalıdır. Bunu yapmak için basıncı, sıcaklığı, nabzı ölçün, en son kan testi sonuçlarına baktığınızdan emin olun. Bir kadına, doğrudan modda kan basıncı seviyesini, kalp atış hızını kontrol edecek bir manşet takılır.
Doğum yapan kadın yan tarafa gelecek şekilde ameliyat masasına yatırılır, başını olabildiğince aşağı eğmesi istenir. Böylece sırt yuvarlanır, omurlar deriden daha iyi çıkıntı yapar ve bu da doktorun kateteri yerleştirmek için bir yer bulmasını kolaylaştırır. Anestezi uzmanı, hastanın sırtını özel bir kalemle işaretler ve kateteri yerleştirmeye devam eder.
Cilt iyice dezenfekte edilir. Daha sonra, iğne gerekli omurlar arasındaki sarı bağdan sokulur. Girişin doğruluğunu kontrol etmenin birkaç yöntemi vardır. Doktor, beyin omurilik sıvısının iğneye girmesiyle yönlendirilebilir veya katetere hava tutturulmuş bir şırınga kullanabilir. Piston dirençle karşılaşırsa, kateter hala bağ içindedir, direnç kaybolursa bu epidural boşluğa girmenin bir işaretidir.
Anestezi uzmanı doğru yere geldiğinde, test dozu adı verilen ilk dozu uygular. Değerlendirme yaklaşık üç dakika sürer. Bundan sonra kadına verilen tıbbi solüsyonun geri kalanı kademeli olarak, kademeli olarak ve yavaşça enjekte edilir, cerrahların operasyonu tamamlaması gerektiği sürece destek gerilir.
Test dozundan sonra operasyona başlamak için gereken ağrı kesici genellikle 10-15 dakika içinde sağlanır. Kadının durumu yakından takip edilir ve gerekirse yeni bir doz ilaç eklenebilir. Bebek doğduğunda ve dikişler (iç ve dış) yerinde olduğunda kateter çıkarılır. Kadın anesteziden çıkma sürecinde onu izlemek için yoğun bakım ünitesine alınır.
Operasyon, daha önce de belirtildiği gibi, hastanın tam bilinci ile gerçekleşir. Cerrahların manipülasyonlarını görmemesi için yüzünün önüne bir ekran yerleştirilir ve bebek ortaya çıktığında anneye gösterilmeli ve ameliyatın ikinci aşaması devam ederken yanına bırakılabilir, bu sırada cerrah plasentayı ve dikişleri elle alır.
Artıları ve eksileri, olası sonuçlar
Böyle bir ağrı kesici, en güvenli olanlardan biri olarak kabul edilir ancak “epiduralka” yı tamamen güvenli olarak adlandırmak imkansızdır.
- 50 bin doğumda 1 vakada çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar. Vakaların yaklaşık% 17'sinde, ilacın epidural kanala enjekte edilmesinden sonra tam bir abluka elde etmek mümkün değildir. Bir kadın, bir dereceye kadar duyarlılığı korur; bu, doğum yapan bir kadın için veya ameliyatı kasları germeden gevşemiş bir hasta üzerinde gerçekleştirmek isteyen bir cerrah için istenmeyen bir durumdur.
- Anne adayının kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları varsa, delinme bölgesinde bir hematom gelişebilir ve beyin sıvısına kan girebilir.
- Çoğu, anestezi uzmanının niteliklerine ve deneyimine bağlıdır. Uygun olmayan veya ihmal edilen iğne sokulması sert omuriliğin yaralanmasına neden olabilir. Bu genellikle beyin omurilik sıvısının sızması nedeniyle tehlikelidir, bu da şiddetli baş ağrılarının gelişmesine ve ayrıca merkezi sinir sisteminin normal işleyişinin bozulmasına neden olabilir.
- Subaraknoid boşluk yaralanırsa, sonuçlar daha şiddetli olabilir - konvülsiyonlar, spazmlar, bilinç kaybı, alt ekstremitelerin felci.
- Genel anestezinin aksine epidural anestezinin çocuğa zarar vermediği fikrini sıklıkla duyabilirsiniz. Bu tamamen doğru değil. Solunum aktivitesinin zayıflığının gelişimi, doğum sonrası hipoksinin ortaya çıkması, doğumdan sonra fetüste ilaçların etkisi altında kalp ritminin bozulması hariç tutulmamaktadır.
Epidural boşluktan yapılan anesteziden iyileşme yaklaşık 2 saat sürer. Vücudun alt kısmının hassasiyeti ağrıyla birlikte yavaş yavaş geri döner. Kas içine anestezik ilaç enjeksiyonu yapılarak durdurulur. Aynı zamanda oksitosin gibi rahmi küçülten ilaçlar verilir. Ve bu iyileşme döneminde genel anestezi sonrası aynı dönemden pek bir farkı yoktur.
Epidural anestezi ile kadının durumu daha stabil kalır - damarlar ve kalp kesintisiz çalışır. Yöntemin önemli bir dezavantajı, doğum yapan birçok kadının kendi operasyonlarında "hazır bulunma" konusundaki psikolojik isteksizliğidir. Bu korkutucu, şu anda olanları anlamak keskin bir reddedilmeye neden olabilir.
Tüm sinir uçları tıkanmazsa, kadın sınırlı sayıda hoş olmayan anlar hissedecek, ancak keskin bir acı hissetmeyecektir.
Kontrendikasyonlar
Kadınlar sezaryen için anestezi yöntemini seçme konusunda yasal haklara sahiptir. Bölgesel anestezinin tüm avantajlarına rağmen, kadın genel anesteziye sıkı sıkıya bağlıysa, buna karşılık gelen bir epidural anestezi feragatnamesi yazmak yeterli olacaktır. Genel anestezinin kontrendikasyonu yoktur. Bir kadın tam tersine olup bitenlerde en aktif ve doğrudan rol almak istiyor ve epidural anestezide ısrar ediyorsa, yöntemin belirli sınırlamaları olduğu için doktor buna her zaman izin vermeyebilir.
- Şiddetli gestoz veya obezite, omurga travması veya deformitesi, sistemik enfeksiyonlar, kateter iğnesinin amaçlanan giriş bölgesinde ciltte lokal enflamatuar süreç, bu tür anestezi için kullanılan ilaçlara alerji, CNS lezyonları ve düşük basınç, şüpheli kanama veya açık kanama durumunda, epidural anestezi reddedildi.
- Bebeğin bir an önce anne karnından çıkarılması gerekiyorsa epidural anestezi ve acil sezaryen konusu düşünülmez.
Sezaryen ameliyatı, tıbbi nedenlerle bebeğin doğumundan sonra rahmin alınmasını içeriyorsa, sadece genel anestezi önerilecektir.
Alternatif
Günümüzde epidural anestezinin ana alternatifi geneldir (endotrakeal anestezi). Bununla birlikte ilaçlar intravenöz olarak enjekte edilir ve kadın uykuya daldıktan ve trakeaya tüp yerleştirildikten sonra hasta ventilatöre bağlanarak operasyona başlanır. Operasyon sırasında kadın bilinçsizdir, anestezi kalitesi epidurale göre daha yüksektir, cerrahi işlemler sırasında herhangi bir hassasiyet tamamen dışlanır.
İlaçların bebek üzerindeki etkisi göz ardı edilmezken, merkezi sinir sistemi de baskılanır. Ancak ciddi sonuçların ve komplikasyonların olasılığı azdır. Birçok kadın spinal anestezi de olduğunu duymuştur. Bir tür epiduraldir, sadece farklılıklar ilaçların omurgaya girme derinliğinde yatmaktadır. Epidural, daha az derin ablukada spinalden farklıdır.
Lomber ponksiyon epiduralde değil, omurganın subaraknoid boşluğunda meydana gelir. Spinal veya spinal anestezi, daha ince bir iğne ile yapılır ve epidural anesteziye göre biraz daha az ağrı kesiciler gerekir. Omurga ağrısının hafifletilmesinin etkisi, neredeyse ilaç uygulamasından hemen sonra çok daha hızlı gerçekleşir. Aksi takdirde epidural ve spinal anestezi hemen hemen aynıdır.
Hasta incelemeleri
Pek çok kadın, epiduraldan sonra sırtlarının kötü bir şekilde ağrıdığını ve doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bile ağrının geçmediğini ve birkaç hafta devam ettiğini not eder. Farklı anestezi ile birden fazla sezaryen yaptıran kadınlar, epidural anestezi sonrası anesteziden çıkış sürecinin daha kolay olduğunu iddia etmektedir.
Doğum yapan kadınların yaklaşık üçte biri operasyondan sonra başlayan ve oldukça uzun süre devam eden baş ağrılarından şikayetçidir. İnternette, bu tür anestezinin "yanlış" davrandığı kişilerin incelemeleri de var: bacaklarda bir uyuşma hissi vardı, ancak karın duvarı hassas kaldı. Doğum yapan bu tür kadınlar, ağrılı şoka neden olmamak için son anda genel anestezi almak zorunda kaldılar.
Hemen hemen tüm anneler epidural ağrı kesmenin başlı başına korkutucu olduğunu söylüyor. Ve sonra ameliyat masasında yatmak, doktorların konuşmalarını ve enstrümanların takırtılarını dinlemek için yarım saatten fazla zaman - bu ruh için çok zor.
Ancak genel anestezi altında asla göremeyeceğiniz bir bebeğin doğum anı da unutulmuyor. Çoğu zaman, yalnızca onun iyiliği için, diğer tüm korku ve rahatsızlıklara katlanabilirsiniz.
Sezaryen için ağrı kesici yöntemler için aşağıdaki videoya bakınız.
