İltihaplı eklemler pediatri ve pediatrik romatolojideki en önemli problemlerden biridir. Son zamanlarda, juvenil romatoid artrite yakından dikkat çekilmiştir, ancak reaktif artropatiler dahil olmak üzere çocuklarda ve ergenlerde diğer enflamatuar eklem patolojilerinin insidansında bir artışa doğru yakın zamanda bir eğilim olmuştur.
İltihaplı eklemler pediatri ve pediatrik romatolojideki en önemli problemlerden biridir. Son zamanlarda, juvenil romatoid artrite yakından dikkat çekilmiştir, ancak son zamanlarda, reaktif artropatiler dahil olmak üzere çocuklarda ve ergenlerde diğer iltihaplı eklem patolojilerinin insidansında bir artışa doğru bir eğilim olmuştur.
Artrit, bir veya daha fazla eklemde ağrı, sertlik ve şişme ile karakterize bir durumdur. Bu patoloji, diğer iç organları ve bağışıklık sistemini de etkileyebilir. Artrit kendiliğinden veya kademeli olarak gelişebilir. Artritin çeşitli biçimleri vardır; reaktif artrit bunlardan biridir. Bu otoimmün durum, çocuğun vücudundaki bir enfeksiyona tepki olarak ortaya çıkar.
Çocuklarda reaktif artrit, sadece eklemlerdeki iltihaplanmayı değil, aynı zamanda gözleri ve idrar yolunu da etkiler. Genellikle yetişkinlerde görülür, ancak bazen çocukları ve bebekleri de etkiler. İkincisindeki reaktif artrit genellikle bağırsak enfeksiyonu ve boğaz ağrısına bağlı olarak gelişir.
Reaktif artrit, 1916'da Alman hekim Hans Reiter tarafından tanımlandı ve bir süre için durum Reiter sendromu olarak biliniyordu. Bu isim artık Reiter'in bir Nazi savaş suçlusu olarak faaliyetleri nedeniyle ve ayrıca hastalığı tanımlayan ve oluşum ve gelişme mekanizmasını çarpıtan ilk kişi olmadığı için kullanılmıyor.
Çocuklarda reaktif artrit gelişmesinin nedenleri nelerdir?
Çocuklarda reaktif artritin mekanizması henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Dünyanın dört bir yanındaki doktorlar bu hastalığın temel nedenini bulmaya çalışıyor. Araştırmanın karmaşıklığı, genç hastaların her zaman tam olarak neyi ve nasıl acı içinde olduklarını söyleyememelerinde yatmaktadır.
Bulaşıcı nedenler
Çocuklarda reaktif artrit, ürogenital veya bağırsak enfeksiyonundan birkaç hafta sonra gelişir.
Çocuklarda reaktif artrit gelişimi ile en sık ilişkilendirilen enfeksiyona neden olan ajanlar:
- ureaplasma;
- klamidya;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Ek olarak, ayrı bir çocuk grubunda, bir solunum yolu enfeksiyonundan sonra reaktif artrit gelişir ve bu enfeksiyonların çocuklar arasındaki önemi ve yaygınlığını belirler. Ailede birkaç çocukta solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ailesel artrit vakaları vardır. Bu artritin ana nedenleri streptococci, Chlamydia pneumoniae ve Mycoplasma pneumoniae'dir.
Genetik faktör
Genetik faktörün özellikle çocuklarda ve bebeklerde rol oynadığına inanılıyor. Reaktif artritli çocuklarda sağlıklı popülasyona göre çok daha yaygın olan bazı genetik belirteçler vardır. Örneğin, HLA-B27 geni, reaktif artritli hastalarda yaygın olarak görülür. Bununla birlikte, kendilerini hastalığın gelişimine yatkın kılan genetik bir geçmişi olan çocuklarda bile, hastalığın başlangıcını başlatmak için belirli enfeksiyonlara maruz kalma gereklidir.
Semptomlar
Çocuklarda reaktif artrit genellikle bir genitoüriner veya bağırsak enfeksiyonundan (veya muhtemelen bir klamidyal solunum yolu enfeksiyonundan) 2 ila 4 hafta sonra gelişir. Hastaların yaklaşık% 10'unda önceden sistemik enfeksiyon yoktur. Klasik semptom üçlüsü - enfeksiyöz olmayan üretrit, artrit ve konjunktivit - reaktif artritli hastaların yalnızca üçte birinde görülür.
Reaktif artrit vakalarının büyük bir yüzdesinde, konjunktivit veya üretrit, ebeveynler bir uzman görmeden birkaç hafta önce meydana geldi. Özel olarak istenmedikçe bunu söyleyemeyebilirler. Birçok çocuğun kas-iskelet sistemi hastalıkları vardı. Belirsiz, görünüşte alakasız şikayetler bazen altta yatan teşhisi belirsizleştirebilir.
Reaktif artritin başlangıcı genellikle akuttur ve halsizlik, yorgunluk ve ateş ile karakterizedir.
Ana semptom asimetriktir, esas olarak daha düşük oligoartrittir (2-3 eklemde aynı anda hasar). Miyalji (kas ağrısı) erken dönemde fark edilebilir. Asimetrik artralji (eklem ağrısı) ve eklem sertliği bazen, özellikle dizlerde, ayak bileklerinde ve ayaklarda görülür (bilekler erken bir hedef olabilir). Eklemler genellikle hassas, sıcak, şiş ve bazen kırmızıdır. Yukarıdaki semptomlar başlangıçta veya diğer reaktif artrit belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir. Göçmen veya simetrik eklem tutulumu da rapor edilmiştir. Artrit genellikle remisyondadır ve nadiren ciddi fonksiyonel bozukluklara neden olur. Semptomatik olarak şiddetli vakalarda kas atrofisi gelişebilir.
Hastaların% 50'sinde bel ağrısı görülür. Topuk ağrıları da yaygındır.
Üriner sistem ve gastrointestinal sistem enfeksiyonunu takiben reaktif artrit, başlangıçta sık veya bozulmuş idrara çıkma ve üretradan akıntıyla birlikte üretrit şeklinde ortaya çıkabilir; bu üretrit hafif veya fark edilmeyebilir. Reaktif artritli hastaların% 90'ında genitoüriner sistem enfeksiyonunun neden olduğu ürogenital semptomlar bulunur.
Konjunktivite ek olarak, oftalmik reaktif artrit semptomları arasında kızarıklık, gözlerde yanma ve ağrı, fotofobi ve görme azalması (nadir) bulunur.
Hastalarda bir ishal olayından sonra hafif tekrarlayan karın ağrısı olabilir.
Reaktif artrit teşhisi
Reaktif artrit tanısı, fizik muayenenin tıbbi geçmişinin sonuçlarına göre kliniktir. Hiçbir laboratuvar testi veya görüntüleme testi reaktif artriti teşhis edemez. Spesifik testler veya belirteçler geliştirilmedi.
Reaktif artriti teşhis etmek için bir skorlama sistemi vardır. Bu sistemde, aşağıdaki maddelerden 2 veya daha fazlasının varlığı (bunlardan biri çocuğun kas-iskelet sisteminin durumu ile ilgili olmalıdır) bir tanı koymayı mümkün kılacaktır:
- asimetrik oligoartrit, esas olarak alt ekstremitelerde;
- parmaklarda iltihaplanma, ayak parmaklarında veya topukta ağrı;
- artritin başlamasından sonraki 1 ay içinde akut ishal;
- konjunktivit veya iritis (gözün irisinin iltihabı);
- üretrit.
Vücuttaki iltihaplanmanın varlığını doğrulamak için, bir kan testi yararlı olacaktır, özellikle, genellikle akut aşamada belirgin şekilde artan, ancak daha sonra iltihap azaldığında referans aralığına dönen eritrosit sedimantasyon hızına dikkat ederler. Genellikle romatoid artritli çocuklarda bulunan romatoid faktör, reaktif artritte negatiftir. HLA-B27 markör geni için bir kan testi, özellikle omurga hastalığı olan hastaların teşhisinde faydalıdır. Benzer semptomları olan diğer olası hastalıkları ortadan kaldırmak için başka çalışmalar istenebilir.
Omurganın veya diğer eklemlerin röntgenleri, bu bölgelerdeki karakteristik enflamatuar değişiklikleri tespit etmeye yardımcı olacaktır, ancak genellikle patoloji ileri bir aşamaya ulaşana kadar. Bazen tendonların kemiklere bağlandığı noktalarda atipik kireçlenme alanları vardır ve bu bölgelerdeki erken iltihaplanmayı gösterir. Göz iltihabı olan hastalar, iristeki iltihaplanma derecesini belgelemek için bir oftalmik değerlendirme gerektirebilir.
Bağırsak enfeksiyonlarının varlığını tespit etmek için dışkı kültürü yapılabilir. Aynı şekilde idrar yolundaki bakteriyel enfeksiyonu tespit etmek için idrar analizi ve kültürü gereklidir. Her reaktif artrit vakasında klamidya aranmalıdır.
Bazen iltihaplı eklemin sıvısını incelemek gerekir. Eklem sıvısı, beyaz kan hücreleri ve bakteriler için test edilecektir (enfeksiyonu kontrol etmek için).
Çocuklarda reaktif artrit nasıl tedavi edilir?
Reaktif artritin tedavisi yoktur. Bunun yerine, çocuklarda reaktif artrit tedavisi, semptomların giderilmesine odaklanır ve semptomların ciddiyetine dayanır. Hastaların yaklaşık 2 / 3'ü kendi kendini sınırlayan bir seyir izler ve destekleyici ve semptomatik tedavi dışında tedaviye ihtiyaç duymaz.
Farmakolojik tedavi
NSAID'ler (örneğin, indometasin (14 yaşından itibaren onaylanmıştır) ve naproksen (yıldan itibaren)) reaktif artrit tedavisinin temelini oluşturur. Etretinat / asitretinin gerekli NSAID dozunu azalttığı gösterilmiştir. Sulfasalazin (5 yaşından büyük çocuklar) veya metotreksat, 1 aylık kullanımdan sonra NSAID'lerden rahatlama görmeyen veya bunlara kontrendikasyonları olan hastalar için kullanılabilir. Ek olarak, sülfasalazine dirençli reaktif artrit metotreksat ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Üretrit için antibiyotik tedavisi verilir, ancak genellikle bağırsak enfeksiyonunun neden olduğu reaktif artrit için verilmez. Chlamydia kaynaklı reaktif artritte bazı kanıtlar, uzun süreli kombinasyon antibiyotik tedavisinin etkili bir tedavi stratejisi olabileceğini düşündürmektedir.
Semptomların özel tedavisi
Artrit
İltihaplı eklemler en iyi şekilde aspirin veya diğer kısa ila uzun etkili antiinflamatuvar ilaçlarla (örn. İndometasin, naproksen) tedavi edilir. Bir çalışmada, hasta 3 aylık bir aspirin küründen sonra semptomlarını ortadan kaldırdı, dozaj kademeli olarak azaltıldı ve sonunda ilaç geri çekildi. NSAID'lerin kombinasyonunun ciddi vakalarda etkili olduğu bildirilmiştir. Yayınlanmış hiçbir veri, herhangi bir NSAID'nin diğerinden daha etkili veya daha az toksik olduğunu göstermez.
Kültür sonuçlarına göre kısa süreli antibiyotik gerekebilir; ancak tedavi hastalığın seyrini değiştiremez. Eklem semptomlarını tedavi etmek için uzun süreli antibiyotik kullanımı, herhangi bir yerleşik fayda sağlamaz.
Konjunktivit ve üveit (koroid iltihabı)
Geçici ve hafif konjunktivit genellikle tedavi edilmez. Topikal kortikosteroidli midriatikler (örn. Atropin) akut üveitli hastalara verilebilir. Tekrarlayan konjunktiviti olan hastalar, görmeyi korumak ve göz hastalığını önlemek için kortikosteroidler ve immünomodülatörlerle sistemik tedavi gerektirebilir.
Üretrit ve gastroenterit
Üretrit ve gastroenteriti tedavi etmek için kültür ve antibakteriyel duyarlılığa göre antibiyotikler kullanılır. Genel olarak üretrit, 7 ila 10 günlük bir eritromisin veya tetrasiklin kürü ile tedavi edilebilir. Enterit için antibiyotik tedavisi tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Hiçbir veri antibiyotik tedavisinin bağırsak yolu enfeksiyonunun neden olduğu reaktif artrit için yararlı olduğunu göstermez.
Streptokok sonrası reaktif artrit vakalarında uzun süreli antibiyotik tedavisi garanti edilebilir; ancak bu şu anda tartışmalı bir konudur.
Sonuç
Çoğu reaktif artrit vakası uzun sürmez. Belirtiler birkaç hafta veya ay sonra yavaş yavaş azalır. Tedavi, çocuğu ağrıdan kurtarmayı ve hareket etmesini kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.
Dinlenme ve uyku, tedavinin önemli yönleridir. Birkaç gün sonra, hafif fizik tedavi egzersizleri hareketi iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
