Çocuk doktoru çocuklarda juvenil romatoid artrit hakkında

Son yıllarda, ne yazık ki, bu hastalık çocuklar ve ergenler arasında güçleniyor. Çocuklarda juvenil kronik artrit (JHA), otoimmün bir hastalıktır. Enfeksiyonun şüpheli nedenlerden biri olduğuna inanılıyor.

Çocuk nüfusunun 100 binde JUHA, 2 ila 16 çocuktan hastalanıyor.

Artrit de olabilir:

aşılama (daha sık DPT'den sonra);
eklem yaralanması;
hipotermi;
aşırı güneşlenme (güneşe maruz kalma);
kalıtsal yatkınlık.

Juvenil romatoid artrit, kızlarda daha yaygındır.

Eklem anatomisi

JUHA'nın özünü ve sınıflandırmasını anlamak için, eklemin nelerden oluştuğunu çözelim.

Bir eklem, bir eklem kapsülü veya bursa içine daldırılmış iskeletin kemiklerinin bir birleşimidir. Onlar sayesinde kişi herhangi bir fiziksel aktiviteyi gösterebilir.

Bursa, bir dış ve bir iç katmandan oluşur. İç katman veya sinovyum, eklem için bir tür besindir.

Çocuklarda eklemler bol miktarda damar sistemi ile beslenir.

JHA ile sinovyal membranda iltihaplanma meydana gelir, dolayısıyla eklemin trofizmi (kan yoluyla beslenme) ve daha fazla değişiklik bozulur.

Çocuklarda juvenil artrit ve sınıflandırılması

Etkilenen eklem sayısına göre artrit şunlara ayrılır:

monoartrit - bir eklem etkilenir;
oligoartrit - dörtten fazla eklem söz konusu olmadığında;
sistemik varyant - organlara ve dokulara verilen hasar, eklemlerdeki hasarı birleştirir;
poliartrit - dörtten fazla eklem hasar görür.

Hastanın kanında romatoid faktör tespiti ile:

seropozitif;
seronegatif.

Komplikasyonların gelişimi için:

bulaşıcı komplikasyonlar;
makrofaj aktivasyon sendromu;
çocukta eklem ağrısı sendromu;
pulmoner kalp yetmezliği;
büyüme geriliği.

Çocukta ağrılı eklem sendromu

Romatoid artritli çocuklarda ağrı en temel şikayettir, bu nedenle artrit şüphesi varsa anne aşağıdaki faktörlere dikkat edin:

eklemin kızarıklığı ve şişmesi;
eklem üzerindeki cilt dokunulamayacak kadar sıcaktır;
çocuk eklemi ayırır, içindeki hareketi sınırlar;
esneme sırasında ağrı, etkilenen uzvu uzatır;
sabah eklemde sertlik, yani yataktan kalkamama veya eklemdeki sınırlı hareketlilik nedeniyle dişlerinizi kendi başınıza fırçalayamama.

Juvenil romatoid artrit, seropozitif

Prevalans yaklaşık% 10'dur. 8-15 yaş arası kızlardan daha çok etkilenirler.

Eklem ağrısı simetrik olarak ortaya çıkar. Diz, bilek ve ayak bileği eklemleri daha sık etkilenir.

Bu tip, hastalığın ilk altı ayında eklemde yıkıcı (yıkıcı) değişikliklere yol açtığı için hastalığın seyri için en iyi seçenek değildir. Çocuğun eklemin fleksiyonu / ekstansiyonu işlevi bozulur ve bunu sakatlık izler.

Komplikasyonlar:

büyüme geriliği;
şiddetli sakatlık;
eklemlerde kontraktürler (hareketlilik eksikliği).

Böylesine şiddetli bir seyir ve komplikasyonlar, kandaki romatoid faktörün varlığı ile ilişkilidir; bu, eklemin sinovyal zarına oldukça agresiftir ve yeterli tedavi olmaksızın geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar.

Juvenil artrit, seronegatif

% 20 - 30 oranında dağıtılır. Yine, 1 ila 15 yaş arasındaki kadın cinsiyeti daha sık acı çekiyor, yaş aralığı seronegatifinkinden daha geniştir.

Bu hastalığın seyri iyi huyludur.

Eklemler etkilenir:

diz;
dirsek;
temporomandibular eklemler;
servikal omurga.

Ayrıca, bu JHA formu ile anneler, çocukta sıcaklıkta bir artış ve lenf düğümlerinde bir artış fark edebilir.

Karşılaştırma Tablosu

Seronegatif	Seropozitif
Bir yıldan itibaren çocukları etkiler	Daha sık 8-15 yaş arası çocuklar hastalanır
Vakaların% 10'unda yıkımla karmaşıklaşıyor	Daha sıklıkla yıkıcı süreçler veya eklem yıkımı gelişir
Kurs daha iyi huylu. Bir komplikasyon olarak iltihaplı göz değişiklikleri olabilir	Ankiloz hızla gelişir - el bileği eklemlerinde, ayak bileklerinde hareketlilik bozuklukları
Eklemler simetrik olarak, yani eşit olarak sağda ve solda etkilenir.

Oligoartrit

Tüm vakaların% 50'sinde görülür.

Birkaç eklem etkilenir:

Diz.
Ayak bilekleri.
Dirsek.
Bilek.

Gözün zarlarında iltihaplı değişiklikler geliştiği için, hastalığın bu formunun seyri oldukça agresiftir.

Romatoid artritin sistemik varyantı

Klinik bulgular:

döküntü;
karaciğerin büyümesi, dalak;
sıcaklık artışı;
eklem ağrısı;
organlarda enflamatuar değişiklikler.

Hastalığın komplikasyonları

1. Göz hasarı. Juvenil artritli çocuklar, göz zarlarında iltihaplı değişiklikler yaşayabilir.

Kural olarak, bu asemptomatik olarak gerçekleşir ve çocuk, göz doktorunun uygun kontrolü olmadan görme kaybı tehdidiyle dolu olan gözlerde hiç ağrı hissetmez.

Juvenil artrit, iritis veya iridosiklit ile genellikle gözün irisinde iltihaplanma meydana gelir.

Göz hastalıklarının komplikasyonları:

katarakt - merceğin bulanıklaşması;
glokom - artan göz içi basıncı;
en kötü sonuç körlüktür.

Katılan romatolog, çocuğunuzu yılda iki kez kontrol için bir göz doktoruna sevk etmekle yükümlüdür.

Göz doktoru, bu bebekleri muayene etmek için yalnızca yarık lamba kullanmalıdır. Onsuz, muayene yanlış olacaktır. Sonuç olarak, doktor juvenil artritte gözlerle ilgili sorunu gözden kaçırabilir.

Doktor gözde iltihaplı değişikliklerin başladığını tespit ederse, tedavi reçete edilecektir. Kuruluğu, şişliği ve iltihabı azaltmak için hormonal bir bileşene dayanan göz damlalarıyla tedavi edeceklerdir.

Göz damlası tedavisinden sonra olumlu bir etki oluşmazsa, çocuk romatoid artrit tedavisini yeniden gözden geçirmek, daha güçlü ilaçlar reçete etmek gerekir.

Ayrıca, göz küresine bir enjeksiyon ilacı sokarak göz tedavisi mümkündür. Bu, altta yatan hastalığın tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

2. Organlara ve sistemlere zarar.Juvenil romatoid artrit, sadece eklemleri değil iç organları da etkileyen bir hastalıktır. Hastalık birçok organda bulunan bağ dokusunu ve kan damarlarını etkiler.

Artrit için başlıca hedefler:

Kalp.
Akciğerler.
Böbrekler.
Gergin sistem.

Kalbin iç yüzeyindeki iltihaplı değişikliklere kardit denir. Diğer hastalıklardan sonra komplikasyon olarak da gelişebilirler. Örneğin, streptokokal boğaz ağrısı veya kırmızı ateşten muzdarip olduktan sonra, bunlar daha çok kalp kapak sistemine zarar verir. Juvenil artrit ile miyokard ve kalp zarında değişiklikler sıklıkla meydana gelir. Kardit asemptomatik olabilir.

Akciğerlerdeki değişiklikler, akciğer dokusunun kendisi ve plevrayla ilgilidir. Bronşlar ve bronşiyollerin kendileri daha az acı çeker. Plevral boşlukta komplikasyonlar olarak yapışıklıklar meydana gelir ve sıvı birikir.

Kollarda ve bacaklarda ağrı, sinir uçlarındaki romatizmal hasarın bir sonucudur. Hareket bozuklukları da ortaya çıkabilir.

Böbrek hasarı, glomerülonefrit (böbrek dokusunun iltihabı) şeklinde ortaya çıkar. Dahası, glomerülonefrit, artrit oldukça aktif olduğunda ortaya çıkar. Böbrek yetmezliği oluşmaz, genellikle idrarda minimal değişiklikler görülür.

Teşhis

1. Çocuğunuz eklem ağrısından şikayet etmeye başlarsa, hemen pediatrik kardiyo romatolog veya pediatrik romatolog izleyin.

2. Sınavların ilk aşamasında çocuk geçilmelidir:

genel kan analizi;
genel idrar analizi;
biyokimyasal kan testi (karaciğer enzimleri, kreatinin, toplam protein, kan şekeri, C - reaktif protein);
romatoid faktör varlığı için kan;
vücutta streptococcus varlığını gösteren antistreptolizin O (sık bademcik iltihabı öyküsü varsa) titresinin incelenmesi için kan;
immünolojik parametreler için kan testi (antinükleer faktör, dolaşımdaki immün kompleksler, immünoglobulin konsantrasyonu).

3. Daha sonra doktor bebeği enstrümantal sınavlar:

Etkilenen eklemlerin ultrasonu;
X-ışını muayenesi;
Karın boşluğunun ultrasonu;
EKG;
Kalp ultrasonu (kardit şüphesi ile);
Böbreklerin ultrasonu.

4. Profesyonel danışmanlık. Bir optometrist, bir KBB doktoru, bir nörolog, şikayetler varsa çocuğu muayene etmelidir.

Ancak yukarıda geçen muayenelerden sonra, doktor teşhisi onaylamalı veya reddetmelidir.

Tedavide rejim anları

Aktif artrit ile yatak istirahati veya önemli fiziksel aktivite sınırlaması belirtilir. Zıplamak, koşmak, çömelmek yasaktır.
JUHA her zaman yatarak tedavi edilir.
Eklemler için minimum dozda egzersizler gereklidir. Eklemler hareket ettirilir. Jimnastik, bir egzersiz terapisi eğitmeni ile yapılmalıdır. Fonksiyonel yeteneklerini ve acısını hesaba katarak her çocuğa bireysel bir yaklaşım önemlidir.
Juvenil artrit ile, etkilenen eklem üzerine alçı kullanmak, atel uygulamak, bandaj uygulamak imkansızdır.
Aşılardan zorunlu tıbbi uzaklaştırma.
Hipoterminin dışlanması.
Güneşe sadece güneş kremi ve şapkalarla izin verilir.
Dengeli öğünlerle tamamlanan, kalsiyumla zenginleştirilmiş bir diyet önerilir.
JUHA'nın tedavisi yıllarca sürebildiği için ebeveynler adına psikolojik destek ve doğru tutum.

Tedavi için temel ilaçlar

Bu konuda not edilmelidir iki tedavi yönü:

Semptomatik tedavi. Bunlar steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlar ve glukokortikosteroidlerdir.
Bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılayan immünsüpresif tedavi.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Bu ilaçlar ağrıyı oldukça iyi giderir, ancak juvenil artritteki enflamatuar değişiklikleri o kadar iyi ortadan kaldırmaz.

Bunlar şunları içerir:

Nise;
İbuprofen;
Diklofenak;
Meloksikam.

Romatolojide Nise veya Nimesulide sıklıkla ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Tüm steroid olmayan ilaçlar arasında çocuğun vücudu üzerinde en hafif etkiye sahip olduğu ve daha az yan etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır.

Hormonal yapıdaki anti-enflamatuar ilaçlar

Organ hasarı olan sistemik artrit varlığında, sözde nabız tedavisi reçete edilir.

Nabız tedavisi, yeterince yüksek dozlarda intravenöz hormonal ilaçların (Prednisolone) infüzyonudur. Bodur büyümeye neden olabileceğinden 3 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez.

İmmünsüpresanlar

Hormonal ilaçların hızlı ama kısa vadeli bir etkisi vardır.

Bu nedenle, hastalığın etkisizliği ve yüksek aktivitesi ile ve ayrıca sistemik varyantta immünsüpresanlar reçete edilir.

Metotreksat, romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan ana ilaçtır. İmmünsüpresif tedavi, kendiliğinden çekilme olmaksızın, yaşa bağlı dozajlarda uzun vadeli olmalıdır.

Çoğu zaman, metotreksat ile tedavinin geçmişine karşı, çocuğun remisyon geliştirdiği, tüm semptomların ortadan kalktığı ve ebeveynlerin ilacı doktorun izni olmadan iptal etmeye karar verdiği görülür. Sonuç olarak, hastalığın keskin bir alevlenmesi ve muhtemelen daha agresif bir seyir ile ortaya çıkar.

Metotreksatın iptali yalnızca hastane ortamında ve en azından 2 yıllık bir remisyondan sonra gerçekleştirilir.

Metotreksat oldukça etkilidir ve çoğu durumda iyi tolere edilir. Mide bulantısı, kusma mümkündür, ancak bu tedavinin ilk aşamasındadır.

Metotreksat dozu, ağırlık ve boy ile hesaplanan bir hastane ortamında seçilir. Hem tablet şeklinde hem de enjekte edilebilir, doktorun önerdiği şekilde 1-2 haftada bir alınır.

JUHA, bir çocuğa engelli statüsü verilmesi gereken bir hastalıktır. Bu size ücretsiz ilaç kullanma hakkı verir. Ancak ne yazık ki komisyon bu tür engelli çocukları her zaman ödüllendirmiyor, bu nedenle masrafları kendilerine ait olacak şekilde tedavi edilmeleri gerekiyor.

Tedavide yeni

Daha yakın zamanlarda, juvenil artrit tedavisi için, ilaçlar - biyolojik ajanlar:

Aktemra;
Humira;
Orencia;
Remicade.

Bu ilaçlar, bağışıklık hücrelerine bağlanan ve bunları baskılayan proteinlerdir. Bu ilaçlarla tedavi pahalıdır ve tüm kliniklerde yapılmamaktadır.

Böyle bir ilacın 1 ampulü 70.000 rubleye mal olabilir. MHIF bütçesi pahasına bu tür bir tedavi mümkündür.

Uzun vadeli remisyon nasıl sağlanır?

Remisyon kabul edilir:

aktif artritli eklem eksikliği;
sistemik belirtilerin olmaması;
normal kan ve idrar parametreleri, negatif C-reaktif protein ve romatoid faktör;
çocuktan şikayetlerin tamamen yokluğu;
sabah sertliği en fazla 15 dakika.

Altı ay içinde çocuk bu kriterleri geçerse, remisyon hakkında güvenle konuşabiliriz.

Genel olarak artrit tedavisi karmaşık ve en önemlisi uzun bir süreçtir. Yıllar sürebilir. Tabii ki çocuğun yaşam kalitesi kötüleşiyor. Bunda önemli bir rol, bağışıklık sisteminin tedaviye nasıl tepki vereceği, dozajın doğru seçilip seçilmediği, hastanın alsın ya da almamasıdır.

Juvenil romatoid artrit sadece doktor ve ebeveynlerin koordineli çalışmasıyla tedavi edilebilir.