Ekaterina Zhitomirskaya tarafından çevrilen Sara Wickham makalesi. AIMS dergisinde yayınlandı (AIMS - Annelik Hizmetlerini İyileştirme Birliği - İngiliz kamu kuruluşu "Annelik Hizmetlerini İyileştirme Birliği") AIMS JOURNAL Cilt: 26 Sayı: 2 2014 6-8
Modern Batı kültüründe çoğu kadın hamile kalmadan önce bile doğum eyleminin başlatılmasının farkındadır.
Bebek için doğmanın rahimde kalmasından daha güvenli olacağına inanılırsa uyarılmanın sunulduğunu bilirler. Ayrıca pek çok kadının, stimülasyon vermenin ana nedenlerinden birinin, bebeğin “post-term” olarak kabul edildiği gebelik yaşı olduğunu bildiğinden şüpheleniyorum. Ayrıca, birçok kadın doğuma teşvik edilen diğer kadınları tanıyor, bu nedenle stimülasyon için belirtilen diğer nedenleri biliyorlar. Bu nedenler, kadının yaşı, eğer “normal” in üzerinde ise, erken su dökülmesi ve / veya sağlık sorunları ve doğumun uyarılmasının gerekli olabileceği gebelik komplikasyonları olabilir.
Ama hepsi bu kadar değil. Emeği teşvik edip etmeme kararının daha birçok yönü vardır ve bu da hesaba katılması mantıklıdır. Son birkaç ayı bu konuyu araştırarak geçirdim. Sonuç, İşe Teşvik Edici kitabımın son baskısı (gözden geçirilmiş ve güncellenmiş) oldu: bilinçli kararlar vermek (AIMS, Londra). Mayıs ayında, bu kitabın Bristol'deki sunumu için "Her Kadının Doğum Yapmak Hakkında Bilmesi Gereken 10 Gerçek" başlıklı bir konuşma hazırladım. Genel olarak bilinen şeyler üzerinde durmayacaktım (yukarıya bakın), bunun yerine dikkatinizi daha az bilinen ve belki de uyarımla ilgili bir karar verirken hesaba katmanın mantıklı olduğu bazı gerçeklere, koşullara ve varsayımlara çekmek istedim. Aslında, elbette, bilinmeye değer daha çok şey var, bu yüzden on gerçek listem, konu hakkında ayrıntılı bilgi değil, tartışma için sadece bir başlangıç noktasıdır.
1. Normal doğum gibi görünmüyor
Bu bazılarına açık, ama bunu herkes için değil deneyimlerden biliyorum. Teşvik edilmiş emek, kendiliğinden başlayan emekten çok farklıdır. Elbette, her kadının kişisel doğum deneyimi farklıdır, ancak neredeyse evrensel olan farklılıklar vardır. İlk olarak, bir kadına doğumu başlatmak için sentetik bir hormon verilir, bu da spontan doğumdan daha fazla ağrıya neden olur. Ve bu acı daha hızlı gelir. Sentetik hormonlar, kendi hormonlarımızdan farklı olarak, kadın vücudu tarafından normal doğum sırasında üretilen ağrı kesicilerin kan dolaşımına salınmasına neden olmazlar. Ek olarak, stimülasyonun kendi yan etkileri olabilir, bu da böyle bir kadının daha yakından izleneceği anlamına gelir. Böyle daha yakından gözlem, kadının hareket kabiliyetinde bir sınırlamaya yol açabilir, bu da gerginliği ve dolayısıyla ağrıyı artırabilir ve bu da kadının, durumun kontrolden çıktığını hissetmesine neden olabilir.
2. Acıyor
Bunun hakkında 1. noktada konuşmaya başladım, ancak kadınların bir karar vermeden önce farkında olmaları gerektiğini düşündüğüm başka ağrı kaynakları da var. Örneğin, doğum indüksiyonunun ilk aşamasında sıklıkla kullanılan prostaglandin jeli veya balonunun neden olduğu kasılmalar, herhangi bir görünür etki olmaksızın hızla ağrılı hale gelebilir. Bu, olumsuz bir doğum deneyimi sağlar, ayrıca böyle bir durumda, kendiliğinden doğumun erken aşamasına göre çok daha erken yorulmak ve / veya zihnin varlığını kaybetmek kolaydır. Oksitosin ile indüklenen kasılmalar da çok yoğun olabilir ve çoğu zaman kadının bunlara uyum sağlamak için spontane doğumdan daha az zamanı vardır. Daha sık vajinal muayeneler ve diğer manipülasyonlar (örneğin, balon kullanmak) ek ağrıya neden olabilir.
3. "Hizmet bir paket içinde gelir"
Web sitemde bunun hakkında çok şey yazdım (), bu yüzden kendimi çok fazla tekrar etmeyeceğim. Ama bana üçüncü dönemin (plasenta doğum) fizyolojik yönetiminin mümkün olup olmadığını sormaya devam etmeleri, doğumun uyarılması durumunda CTG ve / veya vajinal muayenenin reddedilmesi bana bunun genel olarak bilinen bir gerçek olmadığını düşündürüyor. Birisi bir kadının doğru kararı vermesini engellemek istemez. Ancak doğumu tetiklemek için kullanılan ilaçlar yeterince güçlüdür. Kendi hormonlarının salgılanmasını engellerler ve bu kadın ve çocuk için sorunlara neden olabilir. Ve emeği uyaran bu ilaçların etkisinin değerlendirilmesi, kontrol edilmesi ve gerekirse telafi edilmesi gerekir. Bir kadın, uyarımın bu yan etkilerinin istediği gibi olmadığını hissederse, bu uyarının gerekli olup olmadığını kendi kendine sorması belki daha iyidir.
4. Membranların ayrılması o kadar da zararsız değildir
Günümüzde, gebeliğin herhangi bir aşamasında, ilaç uyarımına ihtiyaç duyan kadınların sayısını azaltacağı umuduyla kadınlara zarları "soyma" veya "elle ayırma" teklifinin geleneksel olduğu birçok yerde. Stimülasyon teklif edilen tüm kadınların kabul edeceği varsayımını görmezden gelsek bile, zarın ayrılmasının rahatsızlık, kanama ve düzensiz kasılmalara neden olabileceğini ve bazı çalışmaların sonuçlarına göre bu prosedür doğum eyleminin başlangıcını sadece 24 saat hızlandırır. ... Cochrane incelemesinin yazarları şu sonuca varıyor: “38. haftadan itibaren manuel kılıfın rutin kullanımının önemli klinik faydalar sağladığı görülmemektedir. Doğumu indüklemek için yapılan bu manipülasyon, kadının rahatsızlığı ve prosedürün diğer yan etkileri ile bağlantılı olarak düşünülmelidir ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Doğum indüksiyonu için zar süpürme. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Sayı I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Doğal uyarım" bir oksimorondur
Bunun hakkında başka bir yerde de yazdım ve bu makale web sitemde okunabilir (Wickam S (2012) Tümevarım ne zaman tümevarım değildir? Esasen MIDRIS 3 (9): 50-51), ancak ana fikri ifade etmek kolaydır: ya biz doğal yasalara göre olduğu gibi, emeğin doğal başlangıcını bekliyoruz ya da müdahale etmeye ve daha kendileri başlamadan önce emek vermeye çalışıyoruz. Bazen doğumu başlatmak için iyi nedenler olabilir, ancak bir kadın hint yağı alırsa veya ebesinden her gün zarları manuel olarak ayırmasını isterse veya başka bir "halk" uyarım yöntemi seçerse, o zaman doğumunu ilaçsız yollarla başlatacaktır. Lütfen burada bir şeylerin yanlış olduğunu söylemeye çalışmadığımı not edin, ancak kadın bedensel işlevlerini değersizleştiren bir kültürde yaşadığımız için, niyetlerimizin ne olduğu konusunda net olmanın önemli olduğuna inanıyorum.
6. Bu kanun DEĞİLDİR
Kitabı yazarken, ebesi “Suyu boşalttıktan 24 saat sonra sizi uyarmalıyız.” Diyen bir kadından AIMS yardım hattının arandığını öğrenince şaşırdım. Kanun bu. " Bu kadın doğumu başlatmayı kabul etti ve bu onun için çok travmatik oldu. Tüm kadınların, hamile bir kadının ne yapması veya yapmaması gerektiğini tanımlayan hiçbir yasa olmadığını bilmesini istiyorum. Beni ve AIMS'i çok endişelendiriyor. Bunu iddia eden herhangi bir doktor, ana kuruluşa bildirilmelidir. Herhangi bir şekilde tehdit edilen veya basitçe benzer bir şey ifade eden herhangi bir kadın, bilgi ve diğer destek için AIMS ile iletişime geçmenizi rica ederiz.
7. Bu sadece bir damla değil
Ebelerin veya doktorların sözlerinin önerilen müdahaleyi hafife aldığını duyduğumda her zaman paniğe kapılıyorum. Özellikle intravenöz oksitosin damlamasıyla ilgili olarak kullanılan "bir damla" veya "biraz yardım" ifadesini beğenmedim. Bu güçlü bir ilaçtır ve bu şekilde tedavi edilmelidir. Fetal sıkıntıya neden olabilir ve bazı kliniklerde genellikle çocuk sıkıntıyla tepki verene kadar oksitosin dozunu artırmak (!) Ve ancak o zaman dozu artırmayı bırakmak - uygun oksitosin seviyesinin bu şekilde belirlendiğine inanılmaktadır. Ancak oksitosin dozu artırılmasa bile, etkili kasılmalar oluşur oluşmaz, bu ilaç dikkatle tedavi edilmelidir ve profesyoneller, kasıtlı olsun veya olmasın, etkisini hafife almamalıdır.
8. Kadın bedeni başarısız olmayacak. Stimülasyon ve Sistem - Kolayca
İsim kendisi için konuşuyor. Stimülasyon her zaman işe yaramaz ve kadın bunun için suçlanamaz. Doğumları başarısız bir şekilde uyarılmış olan tüm kadınlara kendileriyle ve vücutlarıyla her şeyin yolunda olduğuna dair güvence vermek istiyorum. Bu, çubuk bloğunda kullanılan bazı ifadelerin açıkça gözden geçirilmeye değer olduğu başka bir durumdur.
9. Aşırı yüklenme riski daha sonra gelir, daha düşüktür ve önlenmesi daha zordur.
Burada ve kitapta kullandığım veriler aşağıdadır. Bu, gebeliğin farklı aşamalarında ölü doğum riskini inceleyen bir çalışmanın sonuçlarının bir genellemesidir. Değerlere bakarsanız - özellikle riskleri karşılaştırmanızı rica ediyorum
37. ve 42. gebelik haftalarında - riskteki artışın pek çoğunun düşündüğü kadar erken olmadığını ve riskteki artışın varsayıldığı kadar güçlü olmadığını göreceksiniz. Aslında, kendiliğinden doğumun doğuma başlamasını bekleyen kadınlarda doğumun sonucu o kadar benzerdi ki, uyararak doğum yapan kadınlarda, uyarılmış doğum ile kendiliğinden doğumu karşılaştıran tek bir çalışma stimülasyonun faydalarını göstermedi. Ancak bu çalışmalar bir araya getirildiğinde küçük farklılıkları fark etmek mümkündü. Ancak, çalışmalardan birinin (ölçekleri iten) kalitesi, arzulanan çok şey bırakıyor. Buna dayanarak, 40 yaşından sonra ancak 42. haftadan önce doğum eylemini teşvik eden mevcut protokollerden gerçek bir fayda olup olmadığını sormak istiyorum. Kitap, konuyla ilgili literatüre tam bir genel bakış da dahil olmak üzere bu konu hakkında çok daha fazlasını söylüyor.
Bilinmeyen etiyolojiye bağlı ölü doğum riski
35 haftalık bir süre için 1: 500
36 haftalık bir süre için 1: 556
37 haftalık bir süre için 1: 645
38 haftalık bir süre için 1: 730
39 haftalık bir süre için 1: 840
40 haftalık bir süre için 1: 926
41 hafta 1: 826
42 haftalık bir süre için 1: 769
43 haftalık bir süre için 1: 633
Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) 'den uyarlanmıştır. Term popülasyon bazlı analizde tekil gebeliklerde olası açıklanamayan ölü doğum riski. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Yaşlılar için riskler, genel olarak inanıldığı kadar kesin değildir
Son olarak, bir kadının yaşı arttıkça risklerin arttığı ve bu nedenle doğumlarının teşvik edilmesi gerektiği ifadesine değinilmektedir. Nitekim, bazı çalışmalar artan anne yaşı ile belirli komplikasyonların artmış insidansı arasında bir ilişki olduğunu öne sürmektedir, ancak bu bulgudan kaçınmak için birkaç neden vardır. Yaşlı kadınlar daha sık muayene edilir ve daha sıklıkla çeşitli müdahalelere maruz kalır ve bu kendi başına komplikasyonlara neden olabilir. "Yaşlı" kadınların sağlık sorunları olma olasılığı daha yüksektir ve komplikasyonlara neyin sebep olduğunu söylemek zordur - kadının sağlık durumu veya yaşı. Bu sorunu ele alan çalışmalar her zaman birini diğerinden ayırmamaktadır ve bunun yapıldığı çalışmalar uzun zaman önce doğum yapmış ve günümüz kadınlarıyla kıyaslanamayan kadınları içermektedir. Bu nedenle, bu alanda son derece materyal eksikliği var ve bu konuyla ilgili modern araştırmalar, ne yazık ki, yalnızca daha genç kadınları ve daha erken bir tarihte teşvik ettikleri gerçeğine yol açtı, böylece kadınlar da bu tür çalışmaların sonuçlarını gerçekten umursamıyor. faydalar.
Sunumumdan bir veya iki gün sonra, bazı meslektaşlara hangi gerçekleri listeleyeceklerini sordum ve birçok ilginç nokta sundular. Bunlar on gerçek değil, kadınların bilmesini istediğimiz düzinelerce ve neredeyse yüzlerce şeydi. Ama en azından bu başlangıç. Bununla ilgili daha fazla bilgiyi (ve daha fazlasını) AIMS tarafından yayınlanan İşe Teşvik Etmek: Bilgilendirilmiş Karar Vermek adlı kitapta bulabilirsiniz. Şu anda amacımız, bu bilgiyi, teşvik etme kararını vermeden önce mümkün olduğu kadar çok kadına iletmektir.
Sara Wickham, kapsamlı ve çeşitli uygulamaların yanı sıra obstetrik eğitim, araştırma, makaleler ve kitaplara sahip bir ebe, eğitimci, yazar ve araştırmacıdır.
Sarah şu anda ebeler ve obstetrikte çalışan diğer profesyoneller için Normal Doğum için Tarifler seminerleri düzenlemekte, AIMS için kitaplar yazmaktadır, çeşitli seminer ve konferanslarda konuşmaktadır, kapsamlı bir şekilde danışmaktadır ve www.sarawickham.com web sitesinde haftada iki kez bir köşe yazmaktadır. makalelerinin çoğunu okuyabileceğiniz yer. Son kitabı Stimulating Labor: Making a Informed Decision.
