Sezaryen sonrası vajinal doğum mümkün müdür ve nelere dikkat etmelisiniz?

Her beş Rus kadından biri ameliyatla doğum yapmak zorundadır. Daha önce bir sezaryen nispeten nadir olsaydı, şimdi böyle bir doğum için endikasyonların listesi genişletildi ve gebeliğin ameliyat masasında bitmesi gerçeğinde şaşırtıcı bir şey yok. Ancak birkaç yıl sonra, bir kadın yalnızca yeniden anne olma arzusu değil, aynı zamanda kendi başına doğum yapma arzusu da duyabilir. Bunun mümkün olup olmadığını size bu yazıda anlatacağız.

Böyle bir olasılık var mı?

Sezaryen sonrası normal fizyolojik doğum mümkündür. Ancak hamile kadının geçmişinde yalnızca bir ameliyatla doğum varsa. Doktordan tam teşekküllü bir doğum isteme yeteneği, Sağlık Bakanlığı'nın önerileri ile bir kadına verilir. Ancak doktorun reddetmek için iyi bir nedeni olabilir.

Gerçek şu ki, çoğu şey bir kadının neden ilk kez sezaryen ameliyatı geçirdiğine bağlıdır. İlk hamilelikten önce yapılan ameliyatlarda dar bir pelvis, miyopi, bir kadının kalp damar hastalıkları veya diğer ameliyatlardan rahimde yara izi olması nedeniyle operasyon planlandıysa, nedeni ortadan kalkmış sayılmaz ve fizyolojik yollarla doğum yapılmasına izin verilmesi için bir neden yoktur. İkinci doğum, ilki gibi ameliyatla gerçekleşmelidir.

İlk ameliyatın nedeni doğum güçlerinin zayıflığı, plasenta previa, fetüsün rahimdeki yanlış yeri, diğer gebelik patolojileri ise vajinal doğum kanalından ikinci doğum mümkündür, doğum uzmanı-jinekolog kadının ikinci hamilelikteki durumunu tatmin edici buluyorsa ve doğum için herhangi bir özel kontrendikasyon bulmuyorsa.

Sonraki her sezaryen, ilk yara izi boyunca gerçekleştirilir, yani rahim aynı bölgede disseke edilerek eski bağ dokusu çıkarılır. Bu nedenle, sonraki her hamilelikte rahimdeki yara izi incelir ve incelir. Bu yüzden iki sezaryen ameliyatından sonra hiçbir durumda doğal doğuma izin verilmez. Kasılmalar ve girişimler sırasında uterusun yara izi boyunca yırtılma riski çok fazladır. Üreme organının yırtılması, hem çocuk hem de annesi için ölüm anlamına gelebilir, çünkü ilk saniyeden itibaren kanama çok büyük hale gelir, kan kaybı büyüktür ve onu yenilemek neredeyse imkansızdır.

20 yıl önce bile obstetrikte sezaryen sonrası bağımsız doğum kabul edilmedi. Bir kez benzer bir ameliyat geçiren bir kadın, ancak aynı şekilde yeniden anne olabilirdi. Ancak dünya tıbbındaki son eğilimler, obstetriklerin gelişimi, yeni doğum yöntemlerinin ortaya çıkması ve gebelik yönetimi, KS ameliyatından sonra önce Avrupa ülkelerinde ve şimdi de Rusya'da doğal doğumu mümkün kılmıştır.

Evrensel bir öneri yoktur. Her bir hamilelik durumunda, doktor, konuyu bireysel olarak belirler ve karar verir, çünkü rahimde bir yara izi olan doğum için bir dizi önemli koşulun karşılanması gerekir.

Ne zaman izin verilir?

İlki sezaryen ise, bir kadının tekrar doğum yapmasına izin verilip verilmeyeceği konusundaki karar, öncelikle temel nedenin ortadan kaldırılmasından etkilenir. Bir kadın ilk kez fetüsün makat prezentasyonu nedeniyle ameliyat olmuşsa ve ikinci gebelikte bebek doğru konumlandırılmışsa, reddetmek için bir neden yoktur.

Ardından, ilk operasyondan sonra geçen süreye dikkat edin. 2 yıldan az bir süre geçerse, yaranın bağ dokusu doktorlara güven vermediğinden kendiliğinden doğuma izin verilmez. Tam yara izi ve elastikiyetin restorasyonu için, en az 2 yıla ihtiyaç vardır; bu süre zarfında, ilk ameliyattan sonra bir kadının hamile kalması, kürtaj yapması veya uterusta ameliyat olması önerilmez.

İlk çocuğun doğumundan sonra 8 yıldan fazla bir süre geçtiyse, doğumun doğal olarak mümkün olma olasılığı sıfır olma eğilimindedir - skar bölgesindeki bağ dokusu sertleşmiştir ve bu nedenle doğum sırasında yırtılma riski de oldukça yüksektir.

20 haftalık hamilelikten sonra, yaranın tutarlılığı için en doğru muayenesi. Tabii ki, hamilelikten önce, planlama aşamasında histeroskopi veya hidrografi yapmak en uygunudur, ancak pratikte, ne yazık ki, durum her zaman böyle değildir. Bir kadın uterusta bir yara izi ile hamile kalırsa, ikinci trimesterde doktorlar, yara izini, tekdüzeliğini, yapısını ve kalınlığını ayda bir ve üçüncü trimesterde - 10 günde bir değerlendirmek için ultrason taraması yapacaklar.

Gebeliğin son aşamasında, skar kalınlığı yeterliyse (en az 3-4 mm), doğum yapılmasına izin verilebilir. Savunulamaz bir yara izi ile, hamileliğin kendisi bile tehlikelidir, bu nedenle, bağımsız olarak doğum yapma söz konusu değildir.

Doktorun kararının çoğu, önceki ameliyatın nasıl yapıldığına bağlı olacaktır. İlk doğumdan sonra hastaneden taburcu edildikten sonra, doktor iç yara izi için hangi dikiş malzemesinin kullanıldığını, rehabilitasyon ve iyileşme sürecinin nasıl gittiğini, uterusun nasıl kasıldığını, doğum sonrası enfeksiyonlar ve kanama olup olmadığını tam olarak görebilecek. Genel olarak, ilk sezaryenden sonra vajinal doğuma aşağıdaki durumlarda izin verilir:

ilk doğumdan sonra 2 ila 6-7 yıl geçti;
yara tekdüze, incelme yok, "nişler" yok ve delikler bulunmuyor, yeterli kalınlığa sahip (3 mm'den itibaren);
ilk ameliyat, alt uterin segmentte yatay kesit yöntemi kullanılarak gerçekleştirildi;
kadının postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyonu yoktu;
mevcut hamileliğe patolojiler eşlik etmez;
çocuk sefalik prezentasyonda, göbek kordonunda göbek kordonu dolanması ve düğümler yok;
plasenta, skar bölgesine sabitlenmez, hatta skar alanındaki kısmi kenar örtüşmesi hariçtir;
fetüsün tahmini ağırlığı 3,7 kg'ı geçmez;
hamile kadının doğum anındaki yaşı 36 yılı geçmiyor.

Tüm koşullar yerine getirilirse, doktor doğal doğuma izin verebilir, ancak bu kararı üçüncü üç aylık dönemin ikinci yarısından önce açıklayamaz. Bu zamana kadar, sunum özellikleri ve fetüsün ağırlığı da dahil olmak üzere eksiksiz ve ayrıntılı bir resim oluşturulacaktır.

Önemli bir faktör, bir kadının kendi başına doğum yapmaya psikolojik olarak hazır olmasıdır. Bununla bazen zorluklar ortaya çıkar. İstatistiklere göre ikinci çocuğunu tek başına doğurduğu belirlenen kadınların% 45 kadarı son anda sezaryen talep ediyor çünkü kasılmalar sırasında rahmin yırtılmasından psikolojik olarak çok korkuyorlar.

Kontrendikasyonlar

Bir kadının bağımsız doğuma izin verme talebinde garantili bir ret alacağı pek çok durum vardır:

ilk operasyonun temeli haline gelen sebep ortadan kaldırılmamış, yani mevcut gebelikte kalmıştır;
hamilelik çok erken veya uzun bir aradan sonra geldi;
mevcut hamilelikte, kadın koruma üzerine yatıyordu, gebelik patolojileri veya fetal malformasyonlar tespit edildi;
ultrason uzmanlarına göre rahimdeki ikinci çocuk büyük (aşırı kilolu veya doğumdan iki hafta önce 3,7 kg'dan fazla);
yara izi iflas etti;
ilk ameliyattan sonra doğum sonrası kadın komplikasyonlarla sert bir şekilde iyileşti;
kanda bir antikor titresi varlığında annenin negatif Rh faktörü, bu anne ve fetüs arasındaki Rh çatışmasını gösterebilir.

Nasıl hazırlanır?

Cerrahın neşteri olmadan kendi başınıza doğum yapma arzusu varsa, ikinci bir hamileliği planlama konusuna mümkün olduğunca sorumlu bir şekilde yaklaşmak önemlidir. İki yıl boyunca, planlanmamış bir hamileliği, kürtajı, tanısal kürtajı dışlamak için bir kadın korunmalıdır. Sezaryen sonrası iyileşme dönemiyle ilgili tüm önerilere kesinlikle uymak gerekir - ağırlık kaldırmamak, çok erken cinsel ilişkiye başlamamak, önleyici muayene için bir jinekoloğu ziyaret etmek.

Hamile kalmadan önce, bir kadının pelvik organların ultrasonunu yapması, vajinal mikrofloranın bulaşmasını sağlaması ve ayrıca olası enfeksiyonlar için muayene edilmesi gerekir. Ayrı ayrı, rahim üzerindeki yara izinin incelenmesine de dikkat etmeniz gerekir. Bunun için tek başına ultrason yeterli değildir, histeroskopi yapmanız gerekir.

Ancak doktor planlamayı onayladıktan sonra, planın en keyifli kısmına - bir bebek sahibi olmaya başlayabilirsiniz. Test iki şerit gösterdiğinde doğum öncesi kliniğine mümkün olduğunca erken kayıt yaptırmanız gerekir. Rahimde bir yara izi olan bir kadın, jinekoloğu daha sık ziyaret etmeli ve ultrason taraması yapmalı, varsa herhangi bir patolojik değişikliği kaçırmamak için çeşitli testler yapmalıdır.

Gebeliğin 35. haftasında tüm tetkik ve tetkik sonuçlarıyla birlikte gebeliği gerçekleştiren doktor, diğer kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve konsültasyon başkanı ile doğum yapması gereken doğum hastanesinin doktorlarının da yer alacağı bir konsültasyon toplayacaktır. Bu, belirli bir kadının doğal olarak doğum yapmasına izin verilip verilmeyeceğine karar verecektir.

37. haftada karar olumlu ise kadın hastaneye kaldırılır. Doğum hastanesinde tekrar muayene edilir, mevcut gebeliğin tüm nüansları netleştirilir.

CS sonrası doğumun özellikleri

İlk sezaryen sonrası doğum genellikle 39 hafta süre ile ilaçla uyarılmaya çalışılır. Doğum günün herhangi bir saatinde başlayabileceği için emeğin başlamasını beklemezler. Bir kadının herhangi bir zamanda hazır bir ameliyathaneye ve ameliyat için ücretsiz bir cerrahi ekibe ihtiyacı olabileceği düşünüldüğünde, bir şeyler ters giderse, gündüz doğum eyleminin başlangıcını tahmin etmeye çalışırlar.

Bir kadın, doğanın işlerine karışmaya karşı çıkarsa, ilaçlarla uyarılma konusundaki kategorik anlaşmazlığını ifade edebilir ve sonra doktorlar ona fizyolojik emeğin başlamasını bekleme fırsatı verir.

CS sonrası doğum, doktorlar ve kadın doğum uzmanları açısından çok fazla beceri gerektirir. İlk kasılmalardan itibaren özellikle bebeğin ve doğum yapan kadının durumu dikkatle izlenir. Bu nedenle, rahimde önceki bir ameliyattan sonra kendiliğinden doğumun evde yapılması önerilmez. Doğum varsa, ancak zayıfsa, uyarıcılar kullanılabilir, ancak hiçbir durumda enjekte edilen prostaglandinlere dayalı ilaçlar değildir (özellikle "Dinopriston" kontrendikedir). Yasak, yara izinin açılmasına neden olabilecek yoğun ve güçlü kasılmaları dışlama ihtiyacı ile ilişkilidir.

Girişimlere özellikle dikkat edilir. Bir kadın tıbbi ekibin gereksinimlerini dinlemeli ve bunlara uymalıdır, emir vermeden itmemeli, bu rahim yırtılması riskini azaltacaktır. Doğum yapan bir kadına yara izi bırakma girişimleri sırasında mideye bastırmak, bebeği kadın doğum uzmanlarına "sıkmak" kontrendikedir.

Doğumda bir kadın ağrıyı hafifleten herhangi bir tekniği kullanabilir (nefes almak, sakruma masaj yapmak), ancak ilaçla anesteziye güvenemezsiniz. Anestezi yapılırsa, doğum yapan kadın, eğer bu olursa, yara boyunca uterusun yırtılma anını hissetmeyebilir.

Bebeğin doğumundan sonra, doğum uzmanları olası yırtılma ve hasarı ortadan kaldırmak için rahimdeki yara izinin alanını manuel olarak dikkatlice incelemelidir. Bir kadın bu süreci hissetmeyecektir, çünkü sadece doğum sonrası kadını 10-15 dakika boyunca sağlıklı bir ilaç uykusuna batıracak bir anestezinin intravenöz uygulamasından sonra palpasyon yapmak gelenekseldir.

Bunu anlaman gerek bu tür doğum eyleminin herhangi bir aşamasında acil sezaryen yapılabilir. İyileşme süresi genellikle önemli özellikler olmadan ilerler.

Yorumlar

Kadınlara göre, ilk sezaryen sonrası doğal doğum seçimlerinin çoğu, çocuk için ağrı ve yırtılma, komplikasyon ve travma korkusu nedeniyle durdurulmaktadır. Sadece doğal doğuma izin verilen her üç kadından biri bu fırsattan yararlanmayı kabul eder.

Kabul edenler genellikle ilk etapta kendilerinden çok memnunlar. Artık bir kadın, sezaryen ameliyatından sonra neredeyse herkesin yaşadığı anne ve dişi aşağılık hissiyle artık işkence görmüyor. Birçok kişi, doğum sonrası dönemde daha kolay iyileşme ve ilk cerrahi doğumdan sonra olduğundan daha hızlı bir laktasyon oluşumu avantajlarından bahsediyor.