Eski günlerde sezaryen çaresiz bir ameliyat olarak görülüyordu. Kadını kurtarmak artık mümkün olmadığında, sadece çocuğu kurtarmaya çalışmak için yapıldı. Modern tıbbın cephaneliğinde bir ameliyatı gerçekleştirmek için yeni teknolojiler, niteliksel olarak yeni bir sütür materyali ve ayrıca antibiyotikler vardır ve bu nedenle sezaryen daha sık uygulanmaktadır ve bunun için endikasyon listesi artmaktadır. Her durumda, doğal doğum çocuk ve annesi için tehlikeli olabildiğinde sezaryen yapılır. Ve bu bir karar değil, çünkü böyle ilk operasyondan sonra bir kadın ikinci, üçüncü ve hatta sonraki zamanlar için anne olabilir.
Bu yazımızda üçüncü sezaryen ameliyatını nelerin oluşturduğundan, hangi risklerle ilişkilendirildiğinden ve operasyonun nasıl ilerlediğinden bahsedeceğiz.
Tehlikeler ve riskler
Bir kadının halihazırda iki çocuğu varsa ve her ikisi de sezaryenle doğmuşsa, üçüncü gebelik her zaman riskli kabul edilecektir. Her şey rahimde bir yara izinin varlığıyla ilgili. Gebelikte dişi üreme organı büyür, gerilir, toplamda rahim hamilelik öncesi büyüklüğüne göre 500 kat büyür.
Skar bölgesinde bağ dokusu baskındır. Esneklikte farklılık göstermez ve bu nedenle gerilmeye daha az duyarlıdır. Böylece üçüncü gebelik, risk grubundaki ilk ikisinden sonra kadını otomatik olarak gebelik komplikasyonları olasılığına karşı "kaydeder", bunlardan en zoru uterusun yara boyunca yırtılmasıdır. Teorik olarak herhangi bir zamanda bir mola olabilir ve doğum öncesi kliniklerinin doktorlarının en çok korktuğu şey budur.çünkü çoğu durumda, yara izinin yırtılması bebek ve annesi için ölümcüldür.
Ek olarak, uterustaki bir yara izi, düşük plasentasyon, fetoplasental yetmezlik, plasental abrupsiyon ve intrauterin büyüme geriliği olasılığını artırır.
Bu nedenle doğum uzmanı-jinekoloğun gözünde üçüncü sezaryen ameliyatı olmak üzere olan bir kadının gebeliğe kayıt yaptırmak için kendisine geldiği konsültasyonda büyük bir sevinç ve coşku yoktur. Bu anlaşılabilir bir durumdur - hiçbir doktorun bozuk istatistiklere ihtiyacı yoktur. Üçüncü bir hamilelik tehlikesi sorunu büyük ölçüde abartılıdır.
Ve genellikle anne adayının ve olası komplikasyonların sorumluluğunu üstlenmek zorunda kalacak olan doktorlar tarafından abartılır.
Pratikte, doğumun başlangıcında yara izi yırtılması vakaların yaklaşık% 5-9'unda meydana gelir ve hamilelik sırasında bu olasılık% 1'in altındadır. Yine de, riskler vardır ve bunları bilmeniz gerekir.
Bir önceki ameliyattan kısa bir süre sonra ortaya çıkan gebelik tehlikeli olabilir (2 yıl geçmediyse hamilelikten kaçınmak daha iyidir).
Çok iyi değil ve doğumlar arasındaki 5 yıldan fazla ara. Yara izi ne kadar eski olursa o kadar az elastiktir. Yara izinin gebelikten önceki başlangıç kalınlığı da önemlidir (7 mm'den az olmamalıdır). Yara izi, "nişler" olmadan tek tip olmalıdır.
Bir kadının üçüncü bir hamilelik geçirme sürecinde disipline ihtiyacı olacaktır. Doktora diğer hamile kadınlardan daha sık gelmesi gerekecek, rahim büyümesi sırasında yara izi bölgesini incelemek de dahil olmak üzere daha sık ultrason taraması olacak.
İkinci trimesterin sonundan itibaren, ayda 2 kez ve üçüncü trimesterde - her 10 günde bir ultrason taraması yapılması önerilir.
Çoğu, hamile kadının sağlık durumuna, yaşına, plasentanın bağlanma yerine bağlıdır. Böyle bir hamileliği yönetmenin taktikleri tamamen bireysel olarak belirlenir. Yalnızca bir konu tartışılmamaktadır - teslimat hakkında. İki KS ameliyatından sonra doğal doğum olamaz. Bir kadın ve bir çocuk için ölümcül. Doğum her zaman cerrahi olarak yapılır.
Üçüncü operasyon nasıl gidiyor?
Operasyon planlandığı gibi yürütülür. Bir kadın, doktorun seçimi kabul etmesi şartıyla tarihi kendisi seçebilir.
Genellikle, üçüncü sezaryen, kasılmalar sırasında uterusun yara izi boyunca yırtılma tehlikesi nedeniyle kendiliğinden doğumun başlama olasılığını dışlamak için 38-39 haftalık bir sürede gerçekleştirilir. Doktorun kadının doğuma başlayabileceğinden şüphelenmesi durumunda 36-37 haftada da ameliyat olurlar. Ancak beklenen doğum tarihine (PDD) kadar hamileliğin devam etmesine izin verilmez.
Ameliyat, önceki ikisi gibi anestezi kullanılarak gerçekleştirilir.
Bu doğumların çoğu artık epidural veya spinal anestezi kullanılarak gerçekleştiriliyor ve bu da bebeği doğumundan hemen sonra görmek için sürece "katılmayı" mümkün kılıyor.
Ayrıca, bir kadın spinal kanala anestezik bir ilaç enjekte etmeyi reddedebilir ve kendi doğumunda “yok” olacağı genel anestezi isteyebilir ve ancak birkaç saat sonra çocukla görüşebilir.
Operasyon eski yara izi üzerine yapılır, yani doktor, bir önceki ameliyat sırasında kesinin olduğu yerde bir kesi yapar. Yapışıklıklar ve eski yara izi eksize edilir.
Kesi, günümüzde alt uterin segmentte yatay olarak yapılmaktadır. Bu yerde doku daha iyi yaralanır, iyileşme daha hızlı olur ve sonraki gebelikte genital organın alt kısmı daha az gerilir (eğer kadın dördüncü bir çocuk isterse).
Kesiden sonra kaslar ayrılarak mesane de kenara çekilir. Daha sonra rahimde bir kesi yapılır, fetal mesane delinir. Çocuk çıkarılır, göbek kordonu kesilir. Bebek işleme ve tartma için teslim edilir ve cerrah plasentayı elle ayırır.
Bundan sonra rahim dikilir, periton kaslarının konumu geri yüklenir, dış dikişler uygulanır.
Operasyon genellikle yaklaşık yarım saat sürer. Ancak üçüncü ameliyat durumunda, eski bağ dokusunu eksize etmek için ek süre gerektiğinden, cerrahi müdahalenin süresi daha uzun olabilir.
Ameliyattan sonra doğum eylemi halindeki kadının günde 24 saat yakından izlenmesi önerilir. Gerekirse, rahmin daha iyi kasılması için kadına kasılma ilaçları enjekte edilir. Antibiyotikler bazen endikedir. Ağrı kesiciler neredeyse her zaman ameliyattan sonraki 1-2 gün boyunca tavsiye edilir. Bebek memeye ne kadar çabuk bağlanırsa rahim o kadar iyi ve hızlı kasılacağına, ameliyat sonrası komplikasyonların daha az olabileceğine inanılmaktadır.
Bir kadın bir günde kalkabilir. Yatakta uzun süre yatmak teşvik edilmez.
Nasıl hazırlanır?
Hazırlık, hamilelik için planlama aşaması ile başlamalıdır. Riskler mümkün olduğu kadar önceden hesaplanırsa hem çocuk taşırken hem de operasyon sırasında birçok zorluk önlenebilir. Bunu yapmak için, önceki sezaryen ameliyatından sonra kendinizi korumanız ve rahim üzerinde kürtaj, küretaj ve ameliyat olasılığını ortadan kaldırmanız gerekir.
İki yıllık bir aradan sonra mutlaka bir jinekoloğa gitmelisiniz. Sadece yara izinin durumunu değerlendiren ultrason değil (hamileliğin dışında bu çok bilgilendirici değildir), aynı zamanda histeroskopi ve kontrastlı histerografi yapılması önerilir. Bu teşhis çalışmaları, skar dokusunun tutarlılığını, tekdüzeliğini, olası çentikleri ve incelmiş alanları ortaya çıkarmaya izin verir.
Hastaların ve doktorların yorumları
Kadınlara göre, üçüncü sezaryen geçti, öncekiler gibi, öznel duyular çok farklı değildi. Ameliyattan sonraki dönem, annelere göre, önceki dönemlere göre biraz daha hızlı ilerledi, çünkü ameliyattan sonra vücudun konumunu nasıl değiştireceğime, nasıl oturacağıma, kalkacağıma, adım atacağıma ve beceriye sahiptim. Ameliyattan sonra dik durma korkusu yoktu.
Son yıllarda doktorların görüşleri daha olumlu hale geldi, ancak yara izinin kapsamlı bir ön incelemesinde ısrar etmeye devam ediyorlar. Yara dokusu 2,5 mm'den az kalınlıkta ise, heterojen parçalar, incelme varsa, o zaman kadının üçüncü kez anne olma planlarından vazgeçmesi tavsiye edilir.
Kadınların yorumları, doktorların çabaları ve modern tıbbın imkânlarının, hem ince bir yara izi hem de yara dokusunda nişler olan bir çocuğu taşımayı mümkün kıldığını, ancak böyle bir gebeliğin yönetimini üstlenecek bir klinik bulmanın çok çok zor olduğunu göstermektedir.
Bu konuda uzmanlaşmış pek çok doktor ve klinik yok. Ama varlar, yani ikamet yerindeki konsültasyonda yaraları ödeme aczine düşenler için bile üçüncü kez annelik şansı var.
Uzmanlar, aşağıdaki videoda rahimdeki izlerin tutarlılığından bahsediyor.
